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武汉城镇职工医保报销比例(2019年10月)

以下信息来源于武汉人社局官网2019年10月的最新信息,供您参考。

武汉城镇职工医保2019年最新报销标准如下:

武汉职工医保起付标准:

武汉城镇职工医疗保险参保人员,享受医疗保险待遇住院时需按规定应由个人先自付一定数额的医疗费用。超过起付标准以上的医疗费用,由医保基金和个人按规定比例支付。住院起付标准为:

  • (1)社区卫生服务中心200元;
  • (2)一级医院400元;
  • (3)二级医院600元;
  • (4)三级医院800元。

武汉职工医保报销比例:

武汉城镇职工基本医疗保险起付标准以上、年度支付限额(24万)以内的费用,按照医院等级和费用分段,医保基金按不同比例支付。

  • (一)年度累计基本医疗保险内费用在10万以内,职工基本医疗保险统筹基金比例分别为:
    1. 社区、一级医院基金支付百分之92(在职)百分之93.6(退休);
    2. 二级医院基金支付百分之89(在职)百分之91.2(退休);
    3. 三级医院基金支付百分之86(在职)百分之88.8(退休);
  • (二)年度累计基本医疗保险内费用10—20万,由职工基本医疗保险统筹基金和大额医疗保险基金共同负担支付百分之96,20万-24万由职工基本医疗保险统筹基金和大额医疗保险基金共同负担支付百分之98。
  • (三)年度累计基本医疗保险内费用在24万以上,大额医疗保险基金支付百分之98。大额医疗保险基金支付限额30万。
  • (四)使用属于医保范围类的乙类药品或诊疗项目,先由个人自付百分之10,余额由医保基金按以上比例支付。

武汉职工医保报销举例

看完以上的介绍,很多人可能还是一头雾水,搞不清楚医保报销是怎么回事,我举个简单的例子,大家就可以理解了。

在举这个案例之前,大家先要明白一个概念,医保范围内是什么意思,以上的起付线,赔付比例,全是在医保范围内的前提条件下来说明的。但实际上,我们在看病过程中难免会产生社保外的花费,一般来说,小一点的疾病可以通过要求医生只用社保范围内的药品和诊疗项目,可以最大化的规避自费药品和诊疗项目。报销比例则会尽可能逼近以上提到的报销比例。大一些的疾病,则难以避免的会用到一些社保范围外的药品,比如治疗癌症的靶向药。下面我根据我经历过的一些真实案例,改编两个典型案例,大家感受一下。

案例一:

客户张先生因急性支气管炎在三级医院住院治疗,共计花费6000元,其中自费部分为500元,社保报销的费用为(6000-500-800)*86%=4042元。

点评:一次花费6000元的住院医疗,有500元的自费部分是很正常的,社保最终报销的费用为4042元,相对于总的花费,真实报销比例为4042/6000*100%=67.37%。这个案例的数据贴近于真实案例,为了方便计算,取了整数而已。对于这类小病,职工医保的真实报销比例就在70%左右的水平。

案例二:

客户刘先生在三级医院做心脏搭桥术,前后共计花费170万元,其中自费部分50万元,社保报销的费用为:10万花费内的部分(100000-800)*86%=85312元,10万至20万花费的部分100000*96%=96000元,20万至24万花费的部分40000*98%=39200元,24万以上的部分300000*98%=294000元。社保报销的总费用为85312+96000+39200+294000=514512元。

点评:这个案例除去自费部分的50万,社保范围内的费用有120万元,直接击穿了武汉职工医保及大额医疗总限额54万,这部分社保共计报销514512元。相对于总花费,真实报销比例为514512/1700000*100%=30.27%。这个案例的数据取自去年刷爆朋友圈的真实案件,数据做了取整。真实报销比例30.27%远低于社保条例中规定的比例,和自费部分的多少无关,完全是因为社保限额的击穿。

只要医疗花费在职工医保及大额医疗54万的限额之内,除了自费部分,社保的报销还是相当给力的。对于绝大部分人来说,购买社保是绝对的优先选择。对于案例二中的情况,只需花数百元买个百万医疗保险,基本就可以完全覆盖掉,在社保的基础上合理搭配商业医保是相当有必要的。社保是基础,商保是补充,这个原则是始终不变的。

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