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保险中的责任免除条款,不得忽视的细节

保险中的责任免除条款常常是被业务员,更是被客户忽视的细节。大部分的人看保险条款,只关注保险责任,其它全部放在一边不管,但其实大家只要关注到我们网站所整理的保险条款目录中,一般只作了一级目录,只是特别为“保险责任”及“责任免除”做了二级目录,足以见得其重要性。

为什么一定要了解责任免除条款

作为一个理性的投保人,你就应该知道,你买的保险什么情况可以赔,什么情况不能赔。“保险责任”条款告诉你什么情况可以赔,怎么赔,“责任免除”条款告诉你什么情况不能赔。

一款保险产品,其保险责任涵盖的范围很广,但其中有一小部分情况是不赔的,比如意外伤害保险中的酒驾;或有一小部分情况不属于保险责任规定的保障范围但容易引起纠纷的,比如意外伤害保险中的猝死。像类似“酒驾”这种情形,一般的意外伤害保险都会进行“责任免除”的规定,但如类似“猝死”这种情形,有的保险条款中会对其进行“责任免除”,有的保险条款中则不会对其进行“责任免除”。因为“猝死”在医学上被认定为疾病,本身就不能算作意外,不管保险条款中进不进行“责任免除”,保险公司都不会赔这种情况。

责任免除条款都是一样的吗

我对比了各保险公司的不同险种的免责条款,同类型的产品其免责条款相差不大,虽然有的公司条目少,有的公司条目较多,条目少一些的只是把多个项目揉在一起说了而已,只要是同类型产品,其免责条款在大体内容上还是差不多的(有例外情况,如三项免责)。略微的差异有一些,比如有的意外险将“食物中毒”进行了特别的免责。而有的意外险并没有进行这项的免责。有的意外险将”感染“进行了免责,而有的没有。还有上文提到的”猝死“,有的意外险条款将其作为免责项目,而有的没有。大体说起来,以上几个有差异的点,都是在意外险理赔时容易产生争议的点,是为了避免争议而写进免责条款的。

“三项免责”是怎么回事

大家了解了“责任免除”是怎么回事之后,就会明白,免责条款规定的除外责任越少越好,这个时候有的公司就会拿“三项免责”来进行推广,比如信诚人寿,中新大东方(现更名为恒大人寿)等。

那么“三项免责”有什么特别之处呢,信诚人寿和中新大东方(现更名为恒大人寿)所宣称的“三项免责”主要指的是寿险(包括定期寿险和终身寿险,是一种以被保险人身故为给付条件的保险)的“三项免责”,其意外险以及重大疾病保险的”除外责任“条款与其他公司的并没有太大区别。

那么我们就单独来对比一下,三项免责寿险的责任免除条款与普通寿险的责任免除条款。

责任免除条款对比

大家可以看到,左边的前三项和右边的前三项基本是一样的,差别就在后面几项。说白了,有如右边第4、5、6、7项担心的,可以专门选择三项免责的产品,比如应酬较多的被保人,难免会有酒后开车的可能。如无此方面担心,比如被保人不喝酒,或不开车,也不吸毒,所住区域又不存在暴乱,附近又没有核电站,那你根本没有必要专门去选择三项免责的寿险产品。

责任免除条款的深层次探讨

以下是我摘抄的中国人寿财产保险的人身意外险责任免除条款中的一个条目。

(10) 被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;

不知道大家有没有注意此条款中有一个”等“字,我不知道”等“字是什么意义,我看到其他的公司的意外险条款中也使用了”等“这个字,但在”等“字前面的内容并不完全相同,比如”卡丁车“,”蹦极“之类的运动,在其他某些条款中有发现,而在中国人寿财险的意外险条款中并没有出现。那如果买了中国人寿的意外险,由于参加”卡丁车“和”蹦极“这类活动发生身故或伤残,中国人寿是否会正常理赔呢?这里的”等“字含不含这些运动呢,我遍览整个保险条款,并没有给一个合理的解释,那么保险条款中有没有对”高风险运动“进行一个界定呢,就是何为高风险运动,而实际上,我也没有发现,难道这个”等“字的最终解释权在保险公司吗?没有亲历也没有听说过相关实际案例,这里我不下结论。但个人认为,从法律的角度来讲,这里的”等“字在没有对”高风险运动“进行界定的情况下,是没有任何法律效力的。

所以,比如你喜欢并经常进行”卡丁车“这一项运动,那么在买意外险的时候,你一般会考虑,用高风险运动类的意外险,和普通综合意外险进行搭配购买,而显然的,在选择普通综合意外险的时候就不要选择明确将”卡丁车“列为高风险运动的保险产品了。

一句话回答:责任免除条款告诉你「什么情况不赔」。看保险条款时,大多数人只关注保险责任,忽略了责任免除,但这两章同等重要——保险责任说明什么情况可以赔、怎么赔,责任免除说明什么情况不能赔。同类产品的免责条款内容大体相近,差异集中在少数几个争议点上,比如猝死、食物中毒、感染是否单独列为免责。选择产品时,免责条目越少越好。

常见问题

为什么要重点看责任免除条款?

因为保险责任告诉你什么情况能赔,责任免除告诉你什么情况不能赔,两者合起来才是完整的保障范围。一款产品的保险责任涵盖很广,但总有一小部分情况不赔,比如意外险中的酒驾;也有一小部分情况虽不属于保险责任、却容易引起理赔纠纷,比如意外险中的猝死。作为理性的投保人,投保前就应该清楚自己买的保险在什么情况下拿不到赔付。

各家公司的免责条款都一样吗?

同类型产品的免责条款相差不大。有的公司条目少、有的条目多,条目少的往往只是把多个项目揉在一起写了。差异主要集中在少数几个容易产生理赔争议的点上:有的意外险特别免责了食物中毒,有的没有;有的免责了感染,有的没有;有的把猝死列为免责,有的没有。这些差异点正是投保时需要关注的细节。

「三项免责」的寿险产品值得选吗?

看你有没有对应的担心。「三项免责」指的是寿险(包括定期寿险和终身寿险)只有三项责任免除,主要见于信诚人寿、恒大人寿(原中新大东方)等公司的宣传。对比普通寿险免责条款,前两项基本一致,差别在后面几项。举例说,如果你应酬较多、难免有酒后开车的可能,或者有吸毒风险、居住区域存在暴乱可能、附近有核电站,那选择三项免责的产品有意义;如果这些情形与你无关,就没有必要专门为此选产品。

「三项免责」只针对寿险吗?

是的。宣传「三项免责」的公司,其内涵主要指寿险的责任免除条款。这些公司的意外险和重大疾病保险的除外责任条款,与其他公司的并没有太大区别。所以听到「三项免责」时,要确认它指的是哪类险种,不要以为这家公司所有产品的免责都只有三项。

免责条款里的「等」字怎么理解?

存在解释空间。以国寿财险意外险中的一条为例:「被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动」。这个「等」字是否涵盖卡丁车、蹦极等其他运动,条款里没有解释,而条款中也未对「高风险运动」作出界定。从实务角度看,在缺乏界定的情况下这个「等」字的效力存疑,但各地判例不一。如果你经常参加卡丁车、蹦极这类运动,稳妥做法是用高风险运动类意外险与普通综合意外险搭配,并在选普通意外险时避开那些明确把该类运动列入免责的产品。

猝死没写进免责条款就会赔吗?

不会。猝死在医学上被认定为疾病,本身就不符合保险对「意外」的定义,所以无论条款中是否把它列为责任免除,保险公司对猝死都不会按意外赔付。区别只在于:条款写明了的,争议少;没写明的,更容易产生理赔纠纷。

关于原文时效性:本文写于2016年5月,文中举例的产品与条款(国寿财险意外险、信诚人寿与恒大人寿三项免责寿险)为当时情况。文中关于责任免除与保险责任的关系、同类产品免责条款差异、免责条目越少越好的判断原则具有长期参考价值。具体条款效力请以现行条款与最新司法实践为准。

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评论 1

  1. #1

    中美联泰大都会的两款终身寿险——花样年华和终身寿险分红型也是三条免责的险种

    匿名11年前 (2016-05-10)回复