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武汉无忧保险工作室第三次搬迁公告

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我们武汉无忧保险工作室自成立以来经历多次搬迁,每一次搬迁都经历一次较大的变化,我们最开始在中南国际城办公,第一次搬迁至东西湖地铁口某车库,第二次搬迁至汉飞青年城,第三次也就是这次搬到了铂仕汇。具体地址为:武汉市江岸区京汉大道三阳路铂仕汇国际中心2205室。

2018年将是我们大展鸿图的一年,感谢各位客户的信任与支持。

永安保险乐健一生拒赔案后续—最终成功获赔

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之前写过一篇文章,因我们的一个客户因为所住医院不符合永安乐健一生保险条款规定而被拒赔,经过我们工作室的努力后最终正常获赔,心里终于舒了一口气,这样才能体现我们的价值。整个过程客户没有操一分的心,客户所做的只是相信我们并理解我们。

下面是永安健康险事业部给出的拒赔函。

永安拒赔函

以上第一二行为门诊,因客户投保的乐健一生只投保了住院责任未投保门诊责任,赔付金额为0很正常。第三行为住院,因为“非指定医疗机构/非公立”而导致赔付金额也为0。

永安乐健一生的保险条款上明确规定了,住院医院必须为公立二级以上医院,而客户所住医院经最终核实确实为非公立医院。永安保险公司作出拒赔决定,似乎合理合规。拒赔结果一下来,我们便通知了客户,对于拒赔的结果客户也表示接受和理解。然而,我对于这个结果是不能接受的。于是我向客户征得了授权,全权委托我们无忧保险工作室为其维权,并告知客户不要抱太大希望以降低客户的心理预期。我的投诉理由为武汉市普仁医院虽为非公立医院,但是其为湖北省保险行业协会指定医院,且永安财险湖北分公司为湖北保险行业协会会员单位。

通过向中国保监局投诉电话12378以及永安保险总公司95502进行投诉,几经周折(其中过程较为复杂,就不细说了),最终永安保险答应通融赔付。努力没有白废,也终于没有辜负客户对我们的信任。其实我已经做好了永安最终进行拒赔的准备,我也做好了和永安保险打官司的打算。正好,此前还没有因为客户被拒赔而帮客户打官司的经验,只是研究过相当多的关于保险理赔纠纷的案例,正好这回体验一下。

中国法院保险纠纷

这个书,我们2013-2017年度的都买了,13-15年度的在两年前工作室有一个合伙人离开的时候,送给他了,所有这几本书里面关于人身险的案例都已经作过了研究和分析。保险这个行业里面认真研读过保险法的人不超过10%,研读过保险法又细究过保险法的司法解释的人少之又少,看过保险法,细究过保险法司法解释又分析过历年的保险纠纷案例的保险业务员真就没几个。我还以为这回终于可以派上用场了,我说如果打官司,我胜诉的机会在50%以上,因为我确确实实有分析过足够多的案例,加上我对保险行业的了解,在人身险的纠纷方面,可以说我是足够专业的。知道哪些官司可打,打哪个点,哪些官司打了也没意义。

过了一个周末,终于,这个案子最终成功的赔下来了,我第一时间通知了我的客户,我很开心,努力没有白费,还不用打官司。

乐健一生理赔解释函

对比一下上面那个拒赔的函就很容易看懂这个函了,一二两行是门诊,没有买门诊责任,所以门诊不赔。第三行是住院,总花费7550.65元,经过新农合报销3063.91元,剩余的4486.74元全部报销,因为乐健一生100%报销,不分社保内外用药。第四行是住院津贴,因为通过了社保报销(含职保,居保,新农合),所以按住院天数给予200元/天的住院津贴,一共住院10天,共计是2000元。如未通过社保报销,则无住院津贴赔付。

通过这样一个事件,可以说明一个问题,如果你被拒赔,并不是完全没有转机的。很多人是为了买保险而买保险,自认为可以自己决定为自己买什么保险,不需要保险经纪人的服务,而实际上,买保险就是为了最终的理赔,而不是买了就完事。保险最终能不能顺利获得理赔,从买的那一刻就开始了,比如你未如实告知自己的身体健康状况,最后很大可能不能顺利理赔,获者你想保这个,结果买了那个保险,结果真的发生了这个,却发现自己买错了保险。专业人做专业事,把专业的事情交给专业的人去做。我们的服务,你值得拥有。

这个赔案中的客户从第一次申请理赔,到被拒赔,到多次与永安保险健康险事业部交涉无果(文章中未提及),到同时向保监局和永安财险总部投诉,到最终成功获得理赔,整个过程只有第一次申请理赔的时候客户向我们递交了我们要求的理赔资料,之后的整个过程客户没有操一分心。

保险理赔的惨痛教训—关于商业保险医院的选择

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也不知怎么回事,最近这两个月我们工作室的保险理赔量特别高,当然绝大部分的理赔都相当顺利的下款了,能够顺利的理赔成功当然是皆大欢喜的事情,客户高兴了又会给我们转介绍新的客户。但是仍然有没有成功理赔的案子,今天我们要讲的就是这样一个没有成功的赔案,我们要从这些失败的理赔案例中吸取教训,避免今后再犯同样的错误,请各位客户与我们共勉之。

 

保险理赔事件始末

我们工作室的一位客户今年年初为其59岁的母亲续保永安乐健一生医疗保险(0免赔100%报销不限社保内外用药),后其母亲10月15号因为突发高血压至武汉普仁医院住院10天,办理好住院后,客户按照保险合同要求向保险公司报案(实际乐健一生医疗保险不需要报案),报案后跟我打电话,说明了他的一些情况,然后我就告诉他出院后记住留好哪些资料,另外给他交待了一些和医生沟通的技巧(这里可能有些人会有疑问,如实说就行了,还要什么技巧,有些客户因为没有过任何的体检记录,但有可能有一些长期的毛病,所以在投保的时候没有进行健康告知,如这个客户极有可能是长期高血压,如果客户跟医生说有十年高血压史,医生将之写进客户的健康记录,那能否成功理赔就不好说了),避免为理赔埋下隐患。其母亲出院后,我们将其提供的理赔资料递交给保险公司。结果,被保险公司告知,医院为非公立医院,不予理赔。我一得到这个消息的时候,整个人都懵了,真不知道怎么给客户交待,因为我看过完整的理赔资料,满以为可以顺利理赔,这种信号也完整的传递给了客户。结果竟然理赔失败了。我无法接受这个结果,因为武汉普仁医院就在我所住的那个区,我非常的了解,30多年来,我一直就认为它是公立三乙医院,从来就没有怀疑过这个问题,且我买过其他保险的客户在这个医院住院都成功理赔过。于是我上百度各种查询,网上有说武汉普仁医院是公立的,有说它是私立的,武汉普仁医院的官方网站只说是国家三级医院,没说是公立还是私立,后来查到一篇报导说全国非公立医院排名中武汉普仁医院位列第十三位,至此终于确定了普仁医院属非公立医院的事实。在核实的过程中,我们还通过邮件的方式和永安保险公司就武汉普仁医院是否公立医院的问题进行交涉,因为实在也没有一个权威机构提供这些数据,我在网上查找了一圈也没有发现。至此这个案件算是告一段落了,但今天我又发现普仁医院属湖北省保险行业协会指定合作医院,而永安财险湖北分公司又属于湖北省保险行业协会会员。于是我又决定再为客户争取一下,就又发送邮件至永安保险进行交涉,目前交涉结果还没出来,出来后我再更新交涉结果,虽然希望不是太大,但我仍然希望尽我所能的为客户争取。

 

从这个理赔案件中我们学到了什么

1. 确定所选医院是否为指定医院

有些保险产品的合同条款中指定的医院有一个医院名录,只要是名录中的医院就可以报销。而有些保险产品的合同条款中指定的医院就是公立二级或二级以上医院,一定要注意这二者的区别,不要让保险公司落下口实,最好在住院前,打电话给保险公司确认所住医院是否可以报销并录音。以上提到的其他商业保险在那个医院可以报销,是因为那些产品的条款中指定的医院包括武汉普仁医院而已。而永安的这款保险恰巧指定的医院是国家公立二级或二级以上医院。

因为我以及我的客户都是同一个区的,都默认的认为武汉普仁医院显然属于公立二级以上医院,实际上普仁医院的前身是一冶医院,那个时候是公立医院,后来被收购后改名为普仁医院,这个时候就变为了私立医院了,而实际上,我们所有人都不知情,而普仁医院又一直对外宣称其为国家三级医院(国家三级医院不等于公立三级医院,切记)。同样的例子,武钢总医院,同一个区的公立三甲医院被华润集团收购后改名为华润武钢总医院,但其仍为公立三甲医院,真的很让人搞不懂。

所以,你认为的,我认为的,都没有用,一定要确定的!

 

2. 保险事故发生后第一时间通知你的保险经纪人

这个案件中的客户选择了第一时间向保险公司报案,再通知保险经纪人,虽然不是这个原因造成的拒赔,但大家仍然要知道,第一时间通知你的保险经纪人,并告知详细情况才为上策,是否需要向保险公司报案,怎么报案,你的保险经纪人会有丰富的经验给你提供帮助。你直接向保险公司报案,说的每一句话都会被录音,有可能就会被作为拒赔的突破口,要知道保险公司的核赔部门查的每一笔金额较大的案子都像警察查案一样。

虽然在这个案件中,我有失职之处,为此我向我的客户表示深深的歉意,但我敢保证同样的错误绝不会再犯第二次。你的保险经纪人有丰富的理赔经验,发生保险事故后,请务必第一时间通知你的保险经纪人,这一点相当重要,切记。

 

这次的保险理赔事件是一个惨痛的教训,我决定将此记录下来,公示给大家,提醒大家的同时,也鞭策自己。

保险公司:永安财险上海分公司(产品为上海分公司的产品,湖北可以正常购买和理赔)

保险产品:乐健一生医疗保险

理赔金额:4486.74元(社保报销后剩余金额)+2000元津贴(因有社保报销,特别给予200元/天*10天的津贴计2000元)共计6486.74元

拒赔时间:2017年11月20日

 

经过我们多方努力,最终这个案件获得成功理赔,可以看我们的另一篇公告。《永安保险乐健一生拒赔后续》

客户保单查询系统及售后服务微信号正式开放

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为了给大家提供更好的服务,我们正式推出客户保单查询系统以及正式开通售后服务微信号,之后我们会统一邀请大家添加我们的微信售后服务号,同时会告知大家客户编号。下面,我来分别介绍一下。

客户保单查询系统

经过数月的时间,我们终于录完了我们所有客户通过我们投保的所有保险产品,现向大家开放查询,目前该系统主要适配电脑端,由于数据太多,手机端适配尚不友好。该保单查询系统,以客户编号为查询条件(与我们成交的每一个客户都有一个客户编号)。

客户保单查询系统入口见下图红圈处

保单查询

点击后会新开另一网页,要求输入客户编号

客户编号

输入客户编号后,点击查询,即可看到该客户通过无忧保险工作室投保的家庭所有成员的保单信息。

下面我以某客户为例,输入其客户编号,点击查询,可看见如下所示,由于数据较多,截图比较困难,这里只截取了局部数据。除了以下局部信息外,右边还有保单中关于受益人的信息,保单号,及保单生效日等信息。下面还有更多的保险产品并不能用这个局部图展示出来。

保单详情

为保障客户信息的安全性,关于客户的身份证号啊,银行卡号啊之类的私密信息并未在此处进行展示,如需查询,可通过售后服务微信号联系人工客服查询。也可拨打我们的唯一官方电话027-86865656查询。

售后服务微信号

售后服务微信号:15377676725

此号为微信号,非公众号。售后服务微信号仅工作时间提供服务。

服务范围:

  1. 理赔服务
  2. 保全服务(保单信息变更等)
  3. 续期交费提醒
  4. 短期险续保建议

所有的信息资料全都是人工录入,难免出错,如果您发现错误,请及时联系我们更正。我们正在努力的校对中,感谢您的理解和配合!!

另,此微信服务号,不接受保险咨询服务,如需咨询,请加咨询QQ。

 

无忧保险工作室办公室搬迁公告

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为了更好的发展及服务大家,我们无忧保险工作室现正式搬迁至武汉市江岸区解放大道永清街汉飞青年城613室,位于地铁一号线与八号线(在建中)黄浦路站换乘处,武汉长江二桥解放大道下桥处,处于武汉中心地段,方便大家前来咨询。

工作室百度地图新址已更新。

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