为您提供专业的保险服务
做您家庭专属的保险经纪人

平安福寿安康保险条款

平安福寿安康保险主要由三个条款组成,依次为《平安福寿安康两全保险》、《平安附加福寿安康提前给付重大疾病保险》、《平安附加福寿安康多重重大疾病保险》。本文将这三个条款依次展示出来供大家查看。为方便大家,另提供PDF版条款下载。

《平安福寿安康两全保险条款》PDF版下载

《平安附加福寿安康提前给付重大疾病保险条款》PDF版下载

《平安附加福寿安康多重重大疾病保险条款》PDF版下载

另外,为方便大家阅读以下条款,特提供目录供大家点击直达要看的地方

平安福寿安康两全保险

平安附加福寿安康提前给付重大疾病保险

平安附加福寿安康多重重大疾病保险

平安福寿安康两全保险条款

1. 我们保什么、保多久[返回目录]

这部分讲的是我们提供的保障以及我们提供保障的期间。


1.1 保险责任 

在本主险合同期间内,我们承担如下保险责任:

满期生存保险金

  • (1)若您选择的保险期间为至被保险人年满80周岁保单周年日1零时止,被保险人于保险期满时仍生存,我们按本主险合同及平安附加福寿安康提前给付重大疾病保险合同所交保险费之和的 128%给付满期生存保险金,本主险合同终止。
  • (2)若您选择的保险期间为至被保险人年满100周岁的保单周年日零时止,被保险人于保险期满时仍生存,我们按本主险合同及平安附加福寿安康提前给付重大疾病保险合同所交保险费之和的 150%给付满期生存保险金,本主险合同终止。

上述“所交保险费”按照期满当时的基本保险金额2确定的月交保险费×12×交费年度数计算。

1周岁指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄,自出生之日起为零周岁,每经过一年增加一岁,不足一年的不计。保单周年日指本主险合同生效日以后每年的对应日。如果当月无对应的同一日,则以该月最后一日作为对应日。举例:假设保单生效日是2017年10月1日,则以后每年10月1日为保单周年日;被保险人出生日期是2000年11月1日,那么2080年11月2日被保险人年满80周岁,而80周岁的保单周年日为2081年10月1日(因2080年10月1日时被保险人尚未满80周岁)。

2基本保险金额指投保时您购买的金额,会在投保书以及保险单上载明。若该金额发生变更,则以变更后的金额为基本保险金额。

身故保险金

若被保险人在60周岁的保单周年日之前(不含60周岁的保单周年日)身故,我们按下列两者的较大值给付身故保险金,本主险合同终止:

  • (1)本主险合同及平安附加福寿安康提前给付重大疾病保险合同所交保险费之和的110%;
  • (2)本主险合同的基本保险金额。

若被保险人在60周岁的保单周年日之后(含60周岁的保单周年日)身故,我们按下列两者的较大值给付身故保险金,本主险合同终止:

  • (1)本主险合同及平安附加福寿安康提前给付重大疾病保险合同所交保险费之和的128%(您选择的保险期间为至被保险人年满80周岁保单周年日零时止时适用)或 150%(您选择的保险期间为至被保险人年满 100 周岁的保单周年日零时止时适用);
  • (2)本主险合同的基本保险金额。

上述“所交保险费”按照身故当时的基本保险金额确定的月交保险费×12×保单年度3数(交费期满后为交费年度数)计算。

若我们给付满期生存保险金或身故保险金前,平安附加福寿安康提前给付重大疾病保险合同的重大疾病保险金已经给付,则本主险合同的基本保险金额减少至零,本主险合同的现金价值也减少至零,我们需给付的满期生存保险金及身故保险金金额也为零。

3保单年度指从保险合同生效日或生效对应日零时起至下一年度保险合同生效对应日零时止的期间为一个保单年度。

1.2 保险期间

本主险合同的保险期间分为自本主险合同生效时起至被保险人年满80周岁的保单周年日或100周岁的保单周年日零时止两种,您在投保时可选择其中一种。

 

2. 我们不保什么[返回目录]

这部分讲的是我们不承担保险责任的情况。


2.1 责任免除

  • (1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
  • (2)被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
  • (3)被保险人自本主险合同成立或者合同效力恢复之日起 2年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
  • (4)被保险人主动吸食或注射毒品4
  • (5)被保险人酒后驾驶5机动车6
  • (6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
  • (7)核爆炸、核辐射或核污染。

发生上述第(1)项情形导致被保险人身故的,本主险合同终止,我们向保险人的继承人退还本主险合同的现金价值。

发生上述其他情形导致被保险人身故的,本主险合同终止,我们向您退还本主险合同的现金价值。

4毒品指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品,但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。

5酒后驾驶指经检测或鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准,公安机关交通管理部门依据《中华人民共和国道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。

6机动车指以动力装置驱动或者牵引,上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。

2.2 其他免责条款

除“2.1责任免除”外,本主险合同中还有一些免除保险人责任的条款,详见“4.2保险事故通知”、“5.1犹豫期”中背景突出显示的内容。

 

3. 如何支付保险费[返回目录]

这部分讲的是您应当按时交纳保险费,如果不及时交费可能会导致合同效力中止。


3.1 保险费的支付

本主险合同的缴费方式和缴费期间由您和我们约定并在保单上载明。分期支付保险费的,在支付首期保险费后,您应当在保险费约定支付日 7支付其余各期的保险费。

7保险费约定支付日指保险合同生效日在每月、每季、每半年或每年(根据交费方式确定)的对应日。如果当月无对应的同一日,则以该月最后一日为对应日。

 

3.2 宽限期

分期支付保险费的,在支付首期保险费后,除本主险合同约定外,如果您到期未支付保险费,自保险费约定支付日的次日零时起60日为宽限期。宽限期内发生的保险事故,我们仍会承担保险责任,但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。

如果您宽限期结束之后仍未支付保险费,则本主险合同自宽限期满的次日零时起效力中止。

 

3.3 效力中止

在本主险合同效力中止期间,我们不承担保险责任。

 

3.4 效力恢复

本主险合同效力中止后2年内,您可以申请恢复合同效力  经您与我们协商并达成协议,自您补交保险费之日起,合同效力恢复。您申请恢复本主险合同效力的同时须申请恢复附加险合同的效力。自本主险合同效力中止之日起满2年您和我们未达成协议的,我们有权解除合同。我们解除合同的,向您退还合同效力中止时本主险合同的现金价值。

 

4. 如何领取保险金[返回目录]

这部分讲的是发生保险事故后受益人如何领取保险金。


4.1 受益人

明确指定受益人很重要,请您或者被保险人慎重选择指定身故保险金受益人。除另有指定外,满期生存保险金受益人为被保险人本人。关于受益人的其他规定详见《中华人民共和国保险法》。

 

4.2 保险事故通知

请您或受益人在知道保险事故发生后10日内通知我们。

如果您或受益人故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,我们对无法确定的部分,不承担给付保险金的责任,但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。

 

4.3 保险金申请

在申请保险金时,请按照下列方式办理:

满期生存保险金申请

由满期生存保险金受益人填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:

  • (1)保险合同;
  • (2)受益人的有效身份证件8
  • (3)被保险人的有效身份证件。

8有效身份证件指政府有权机关颁发的能够证明其合法真实身份的证件或文件等,如居民身份证、按规定可使用的有效护照、营业执照等。

身故保险金申请

由身故保险金受益人填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:

  • (1)保险合同;
  • (2)受益人的有效身份证件;
  • (3)国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明;
  • (4)与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

保险金作为被保险人遗产时,必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。以上证明和资料不完整的,我们将一次性通知受益人补充提供有关证明和资料。

 

4.4 保险金的给付

我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后,将在5日内作出核定;情形复杂的,在30日内作出核定。对属于保险责任的,我们在与受益人达成给付保险金的协议后10日内,履行给付保险金义务;若我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后第30日仍未作出核定,除支付保险金外,我们将从第31日起按超过天数赔偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们公示的利率按单利计算,且保证该利率不低于中国人民银行公布的同期金融机构人民币活期存款基准利率。若我们要求投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的,则上述的30日不包括补充提供有关证明和资料的期间。对不属于保险责任的,我们自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

 

4.5 保险金领取方式选择权 

受益人在领取保险金时,可以一次性领取,或者与我们签订转换年金保险合同,将领取的保险金作为一次交清的保险费购买转换年金保险。转换年金保险的领取金额按照购买当时我们提供的年金领取标准确定。

 

5. 如何退保[返回目录]

这部分讲的是您可随时申请退保,在犹豫期内退保没有损失,犹豫期后退保会有损失。


5.1 犹豫期

自您签收本合同次日起,有20日的犹豫期。在此期间请您认真审视本主险合同,如果您认为本主险合同与您的需求不相符,您可以在此期间提出解除本主险合同,我们将无息退还您所支付的全部保险费。解除本主险合同时,您需要填写申请书,并提供您的保险合同及有效身份证件。自我们收到您解除合同的书面申请时起,本主险合同即被解除,合同解除前发生的保险事故我们不承担保险责任

 

5.2 您解除合同的手续及风险

您在犹豫期后可以申请解除本主险合同,请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料

  • (1)保险合同;
  • (2)您的有效身份证件。

自我们收到解除合同申请书时起,本主险合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起30日内向您退还本主险合同的现金价值。

您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。解除合同后,您会失去原有的保障。

 

6. 其他权益[返回目录]

这部分讲的是您所拥有的其他相关权益。


6.1 现金价值

指保险单所具有的价值。通常体现为解除合同时,由本公司退还部 分金额。

本主险合同保单年度末的现金价值会在保险单上载明。保单年度内的现金价值,您可以向我们咨询。

 

6.2 保单贷款

在本主险合同保险期间内,经我们审核同意后您可以办理保单贷款,贷款金额不得超过保险合同现金价值扣除各项欠款后余额的 80%,每次贷款期限最长 。不超过6个月,贷款利率按您与我们签订的贷款协议中约定的利率执行。贷款本息在贷款到期时一并归还。若您到期未能足额偿还贷款本息,则您所欠的贷款本金及利息将作为新的贷款本金计息。当未还贷款本金及利息加上其他各项欠款达到保险合同现金价值时,保险合同的效力中止。

 

6.3 自动垫交

当您无法继续交费时,可用现金价值垫交您欠交的保险费,基本保险金额不会改变,当现金价值用完时,保险合同的效力中止。即如果您在宽限期结束时仍未支付保险费,我们将以保险合同的现金价值扣除您尚未偿还的各项欠款之后的余额自动垫交到期应付的保险费,保险合同继续有效。所垫交的保险费视同贷款,按照保单贷款利率计算利息。当现金价值扣除各项欠款后的余额不足以垫交到期应付的保险费时,我们将根据现金价值的余额计算保险合同可以继续有效的天数,保险合同在此期间继续有效。当现金价值余额为零时,保险合同的效力中止。6.2及6.3中所称的“保险合同”包括本主险合同及其附加险合同。

 

7. 需关注的其他内容[返回目录]

这部分讲的是您应当注意的其他事项。


7.1 合同构成

本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保书与保险合同相关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单、附加险合同、其他书面协议都是您与我们之间订立的保险合同的构成部分。

 

7.2 合同成立与生效

您提出保险申请,我们同意承保,本主险合同成立。

本主险合同自我们同意承保、收取首期保险费并签发保险单开始生效,具体生效日以保险单所载的日期为准。

 

7.3 投保年龄

指投保时被保险人的年龄,投保年龄以周岁计算。本主险合同接受的投保年龄为0周岁至50周岁,投保时被保险人为0周岁的,应当为出生满28日且已健康出院的婴儿。

 

7.4 年龄错误

您在申请投保时,应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保书上填明,如果发生错误按照下列方式办理:

  • (1)您申报的被保险人年龄不真实,并且其真实年龄不符合本主险合同约定投保年龄限制的,我们有权解除合同,并向您退还本主险合同的现金价值。我们行使合同解除权适用“7.6明确说明与如实告知”中合同解除权限制的规定;
  • (2)您申报的被保险人年龄不真实,致使您实付保险费少于应付保险费的,我们有权更正并要求您补交保险费或在给付保险金时扣除您欠交的保险费;
  • (3)您申报的被保险人年龄不真实,致使您实付保险费多于应付保险费的,我们会将多收的保险费退还给您。

 

7.5 未成年人身故保险

为未成年子女投保的人身保险,在被保险人成年之前,因被保险人身故给付金限制的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额,身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额。

 

7.6 明确说明与如实告

订立本主险合同时,我们会向您说明本主险合同的内容。对本主险合同中免知除我们责任的条款,我们在订立合同时会在投保书、保险单或其他保险凭上作出足以引起您注意的提示,并对该条款的内容以书面或口头形式向您作出明确说明,未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。

我们就您和被保险人的有关情况提出询问,您应当如实告知。

  • 如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的,我们有权解除本主险合同。
  • 如果您故意不履行如实告知义务,对于本主险合同解除前发生的保险事故,我们不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。
  • 如果您因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,对于本主险合同解除前发生的保险事故,我们不承担给付保险金的责任,但会退还保险费。

我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的,我们不得解除合同;发生保险事故的,我们承担给付保险金的责任。上述合同解除权,自我们知道有解除事由之日起,超过30日不行使而消灭。自本主险合同成立之日起超过2年的,我们不得解除合同;发生保险事故的,我们承担给付保险金的责任。

 

7.7 未还款项

我们在给付各项保险金、退还现金价值或返还保险费时,如果您有欠交的保险费或其他未还清款项,我们会在扣除上述欠款及应付利息后给付。

 

7.8 合同内容变更

在本主险合同保险期间内,经您与我们协商一致,可以变更本主险合同的有关内容。

为了保障您的合法权益,您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时,请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知我们。若您未以书面形式或双方认可的其他形式通知我们,我们按本主险合同载明的最后住所或通讯地址所发送的有关通知,均视为已送达给您。

 

7.9 效力终止

当发生下列情形之一时,本主险合同效力终止,我们向您退还本主险合同的现金价值:

  • (1)您申请解除本主险合同;
  • (2)您申请解除平安附加福寿安康提前给付重大疾病保险;
  • (3)被保险人在平安附加福寿安康提前给付重大疾病保险合同约定的等待期内首次发病并经医院确诊为合同约定的“重大疾病”或“特定轻度重疾”;
  • (4)除附加豁免保险费合同外,您投保的本主险合同下所附加的非保证续保的长期附加险合同均已效力终止。

 

7.10 争议处理

本主险合同履行过程中,双方发生争议不能协商解决的,可以达成仲裁协议通过仲裁解决,也可依法直接向法院提起诉讼。

(完)

 

 

平安附加福寿安康提前给付重大疾病保险条款

 

在本条款中,“您”指投保人,“我们”、“本公司”均指中国平安人寿保险股份有限公司。

1. 我们保什么、保多久[返回目录]

这部分讲的是我们提供的保障以及我们提供保障的期间。


1.1 保险责任

在本主险合同期间内,我们承担如下保险责任:

等待期

从本附加险合同生效(或最后复效)之日起180日内,被保险人首次发病并经医院 1确诊为本附加险合同约定的“重大疾病”2或“特定轻度重疾”3我们不承担保险责任,退还本附加险合同的现金价值,本附加险合同终止。这180日的时间称为等待期;被保险人因意外伤害4发生上述情形的,无等待期。

如果在等待期后发生保险事故,我们按照下列方式给付保险金:

1医院指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院,但不包括精神病院及专供康复、休养、戒毒、戒酒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备,且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。

2重大疾病指被保险人初次发生符合“7重大疾病释义”定义的疾病,或初次接受符合“7重大疾病释义”定义的手术。该疾病或手术应当由专科医生明确诊断。专科医生应当同时满足以下四项资格条件:(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》,并按期到相关部门登记注册;(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》;(4)在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。

3特定轻度重疾指被保险人初次发生符合“8特定轻度重疾释义”定义的疾病,或初次接受符合“8特定轻度重疾释义”的手术。该疾病或手术应当由专科医生明确诊断。

4意外伤害指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

 

重大疾病保险金

被保险人经医院确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病,我们按照本附加险合同的基本保险金额5给付重大疾病保险金。我们给付重大疾病保险金后,本附加险合同终止。

若重大疾病保险金给付前,我们已经给付医疗保险金,我们给付重大疾病保险金时需扣减已给付的医疗保险金金额。

重大疾病保险金给付以一次为限。

5基本保险金额指投保时您购买的金额,会在投保书以及保险单上载明。若该金额发生变更,则以变更后的金额为基本保险金额。

 

特定轻度重疾保险金

被保险人经医院确诊初次发生本附加险合同约定的特定轻度重疾,但此前未发生本附加险合同约定的重大疾病,我们按照本附加险合同基本保险金额的20%给付特定轻度重疾保险金。我们给付特定轻度重疾保险金后,本附加险合同继续有效,基本保险金额不变。

若被保险人初次确诊特定轻度重疾时已经符合本附加险合同约定的重大疾病保险金的给付条件,则我们按照前述“重大疾病保险金”责任进行给付,不再承担给付特定轻度重疾保险金的责任

特定轻度重疾保险金给付以一次为限。

 

医疗保险金

自被保险人60周岁保单周年日6起,被保险人因疾病或意外伤害在医院发生的医疗费用,我们在本附加险合同保险期间内按实际支出的、符合签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的、合理的医疗费用(不扣除被保险人从其他途径取得的补偿)给付医疗保险金。

本附加险合同每一保单年度内我们给付的医疗保险金上限为:(本附加险合同基本保险金额×给付比例上限)—(本附加险合同保险期间内累计已给付的医疗保险金)。

给付比例上限如下:

  • 60周岁的保单年度7给付比例上限5%
  • 61周岁的保单年度给付比例上限10%
  • 62周岁的保单年度给付比例上限15%
  • 63周岁的保单年度给付比例上限20%
  • 64周岁的保单年度给付比例上限25%
  • 65周岁及以后的保单年度给付比例上限30%

本附加险合同保险期间内,医疗保险金累计给付金额以本附加险合同基本保险金额的30%为限,达到限额后,我们不再给付医疗保险金。我们给付医疗保险金后,本附加险合同重大疾病保险金的给付金额按已给付的医疗保险金等额减少。

6周岁指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄,自出生之日起为零周岁,每经过一年增加一岁,不足一年的不计。保单周年日指本附加险合同生效日以后每年的对应日。如果当月无对应的同一日,则以该月最后一日作为对应日。举例:假设保单生效日是2017年10月1日,则以后每年10月1日为保单周年日;被保险人出生日期是2000年11月1日,那么2060年11月2日被保险人年满60周岁,而60周岁的保单周年日为2061年10月1日(因2060年10月1日时被保险人尚未满60周岁)。

7保单年度指从保险合同生效日或生效对应日零时起至下一年度保险合同生效对应日零时止的期间为一个保单年度。举例:接上例,60周岁的保单年度指从2061年10月1日零时起至2062年10月1日零时止。

 

我们所保障的重大疾病

我们提供保障的重大疾病共有80种,名称如下,具体释义见“7. 重大疾病释义”。

福寿安康重大疾病种类福寿安康重大疾病种类2福寿安康重大疾病种类3

 

我们所保障的特定轻度重疾

我们提供保障的特定轻度重疾共有50种,名称如下,具体释义见“8. 特定轻度重疾释义”。

福寿安康轻症种类1福寿安康轻症种类2

1.2 保险期间

本附加险合同的保险期间分为自本附加险合同生效时起至被保险人年满 80周岁的保单周年日或100周岁的保单周年日零时止两种,您在投保时可选择其中一种。

 

2. 我们不保什么[返回目录]

这部分讲的是我们不承担保险责任的情况。


2.1 责任免除

因下列情形之一导致被保人初次发生“重大疾病”或“特定轻度重疾”的,我们不承担给付保险金的责任:

  • (1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
  • (2)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
  • (3)被保险人主动吸食或注射毒品8
  • (4)被保险人酒后驾驶9机动车10
  • (5)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病11(不包括经输血、因职业关系、器官移植导致的艾滋病病毒感染或患艾滋病);
  • (6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
  • (7)核爆炸、核辐射或核污染;
  • (8)遗传性疾病12(不包括严重肾髓质囊性病、严重肝豆状核变性(Wilson病)、艾森门格综合征及成骨不全症第三型),先天性畸形、变形或染色体异常13

发生上述第(1)项情形导致被保险人初次发生“重大疾病”的,本附加险合同终止,我们向被保险人退还本附加险合同的现金价值。发生上述其他情形导致被保险人初次发生“重大疾病”的,本附加险合同终止,我们向您退还本附加险合同的现金价值。

8毒品指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品,但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。

9酒后驾驶指经检测或鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准,公安机关交通管理部门依据《中华人民共和国道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。

10机动车指以动力装置驱动或者牵引,上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。

11感染艾滋病病毒或患艾滋病:艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒,英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征,英文缩写为AIDS。在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性,没有出现临床症状或体征的,为感染艾滋病病毒;如果同时出现了明显临床症状或体征的,为患艾滋病。

12遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质(染色体和基因)发生突变或畸变所引起的疾病,通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。

13先天性畸形变形或染色体异常指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定。

2.2 其他免责条款

除“2.1责任免除”外,本附加险合同中还有一些免除保险人责任的条款,详见“1.1保险责任”、“5.1犹豫期”、“7重大疾病释义”、“8特定轻度重疾释义”、“9.4年龄错误”、“脚注1医院”中背景突出显示的内容。

 

3. 如何支付保险费[返回目录]

这部分讲的是您应当按时交纳保险费,如果不及时交费可能会导致合同效力中止。


3.1 保险费的支付

分期支付保险费的,在支付首期保险费后,您应当在保险费约定支付日14支付其余各期的保险费。本附加险合同的保险费必须随主险合同保险费一同支付,不能单独支付。

14保险费约定支付日指保险合同生效日在每月、每季、每半年或每年(根据交费方式确定)的对应日。如果当月无对应的同一日,则以该月最后一日为对应日。

 

3.2 宽限期  

分期支付保险费的,在支付首期保险费后,除本附加险合同另有约定外,如果您到期未支付保险费,自保险费约定支付日的次日零时起60日为宽限期。宽限期内发生的保险事故,我们仍会承担保险责任,但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。

如果您宽限期结束之后仍未支付保险费,则本附加险合同自宽限期满的次日零时起效力中止。

 

3.3 效力中止与恢复

本附加险合同效力中止后2年内,您可以申请恢复合同效力。经您与我们协商并达成协议,自您补交保险费之日起,合同效力恢复。主险合同效力中止期间,本附加险合同不得单独申请复效。自本附加险合同效力中止之日起满2年您和我们未达成协议的,我们有权解除合同。我们解除合同的,向您退还合同效力中止时本附加险合同的现金价值。

 

4. 如何领取保险金[返回目录]

这部分讲的是发生保险事故后受益人如何领取保险金。


4.1 受益人

除另有指定外,重大疾病保险金、特定轻度重疾保险金及医疗保险金受益人为被保险人本人。

 

4.2 保险金申请

在申请保险金时,请按照下列方式办理:

重大疾病保险金、特定轻度重疾保险金申请

由重大疾病保险金、特定轻度重疾保险金受益人填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:

  • (1)保险合同;
  • (2)受益人的有效身份证件15
  • (3)医院出具的附有病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书;
  • (4)与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

15有效身份证件指政府有权机关颁发的能够证明其合法真实身份的证件或文件等,如居民身份证、按规定可使用的有效护照、营业执照等。

 

医疗保险金申请

由医疗保险金受益人填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:

  • (1)保险合同;
  • (2)受益人的有效身份证件;
  • (3)医院出具的医疗证明和医疗费用原始凭证;
  • (4)与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

以上证明和资料不完整的,我们将一次性通知受益人补充提供有关证明和资料。

 

4.3 保险金的给付

我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后,将在5日内作出核定;情形复杂的,在30日内作出核定。

对属于保险责任的,我们在与受益人达成给付保险金的协议后10日内,履行给付保险金义务;若我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后第30日仍未作出核定,除支付保险金外,我们将从第31日起按超过天数赔偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们公示的利率按单利计算,且保证该利率不低于中国人民银行公布的同期金融机构人民币活期存款基准利率。若我们要求投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的,则上述的30日不包括补充提供有关证明和资料的期间。

对不属于保险责任的,我们自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

 

5. 如何退保[返回目录]

这部分讲的是您可以随时申请退保,在犹豫期内退保没有损失,犹豫期后退保会有损失。


5.1 犹豫期

自您签收本附加险合同次日起,有20日的犹豫期。在此期间请您认真审视本附加险合同,如果您认为本附加险合同与您的需求不相符,您可以在此期间提出解除本附加险合同,我们将无息退还您所支付的全部保险费。解除本附加险合同时,您需要填写申请书,并提供您的保险合同及有效身份证件。自我们收到您解除合同的书面申请时起,本附加险合同即被解除,合同解除前发生的保险事故我们不承担保险责任。

若您申请解除本附加险合同,主险合同必须与本附加险合同同时申请解除。

 

5.2 您解除合同的手续及风险

您在犹豫期后可以申请解除本附加险合同,请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料:

  • (1)保险合同;
  • (2)您的有效身份证件。自我们收到解除合同申请书时起,本附加险合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起30日内向您退还本附加险合同的现金价值。若您申请解除本附加险合同,主险合同必须与本附加险合同同时申请解除。您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。解除合同后,您会失去原有的保障。

 

6. 其他权益[返回目录]

这部分讲的是您所拥有的其他相关权益。


6.1 现金价值

指保险单所具有的价值。通常体现为解除合同时,由本公司退还的那部分金额。

本附加险合同保单年度末的现金价值会在保险单上载明。保单年度内的现金价值,您可以向我们咨询。

 

7. 重大疾病释义[返回目录]

这部分讲的是我们提供保障的80种重大疾病的定义,其中包含一些免责条款,请您特别留意。


第1类:与恶性肿瘤相关的疾病

1. 恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内

  • (1)原位癌;
  • (2)相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;
  • (3)相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;
  • (4)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);
  • (5)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌;
  • (6)感染艾滋病病毒或患艾滋病(不包括经输血、因职业关系、器官移植导致的艾滋病病毒感染或患艾滋病)期间所患恶性肿瘤。

 

2. 侵蚀性葡萄胎(或 称恶性葡萄胎)

指异常增生的绒毛组织浸润性生长浸入子宫肌层或转移至其他器官或组织的葡萄胎,并已经进行化疗或手术治疗的。

 

第2类:与心脏或脑血管相关的疾病

3. 急性心肌梗塞
指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件:

  • (1)典型临床表现,例如急性胸痛等;
  • (2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;
  • (3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;
  • (4)发病90日后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于 50%。

 

4. 严重原发性肺动脉高压

指不明原因的肺动脉压力持续性增高,进行性发展而导致的慢性疾病,已经造成永久不可逆16性的体力活动能力受限,达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级17IV级,且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg。

16永久不可逆指自疾病确诊或意外伤害发生之日起,经过积极治疗180日后,仍无法通过现有医疗手段恢复。

17心功能状态分级指美国纽约心脏病学会心功能状态的分级标准:

  • Ⅰ级:体力活动不受限制,日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状;
  • Ⅱ级:体力活动轻度受限,休息时无症状,日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状;
  • Ⅲ级:体力活动明显受限,休息时无症状,轻于日常的活动即可引起上述症状;
  • Ⅳ级:不能从事任何体力活动,休息时亦有症状,体力活动后加重。

 

5. 心脏瓣膜手术

指为治疗心脏瓣膜疾病,实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。

 

6. 严重的原发性心肌病

指不明原因引起的一类心肌病变,包括原发性扩张型心肌病、原发性肥厚型心肌病及原发性限制型心肌病三种,病变必须已造成事实上心室功能障碍而出现明显的心功能衰竭(指按照美国纽约心脏病学会提出的心功能状态分级的标准判定,心功能状态已达Ⅳ级),且有相关住院医疗记录显示Ⅳ级心功能衰竭状态已持续至少180日。本病须经专科医生明确诊断。继发于全身性疾病或其它器官系统疾病造成的心肌病变不在保障范围内。

 

7. 脑中风后遗症

指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180日后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:

  • (1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失18
  • (2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失19
  • (3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动20中的三项或三项以上。

 

18肢体机能完全丧失指肢体的三大关节中的两大关节僵硬,或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。

19语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失:语言能力完全丧失,指无法发出四种语音(包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音)中的任何三种、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。

咀嚼吞咽能力完全丧失,指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。

20六项基本日常生活活动:六项基本日常生活活动是指:(1)穿衣:自己能够穿衣及脱衣;(2)移动:自己从一个房间到另一个房间;(3)行动:自己上下床或上下轮椅;(4)如厕:自己控制进行大小便;(5)进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己进行淋浴或盆浴。

 

8. 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)

指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。

冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。

 

9. 主动脉手术

指为治疗主动脉疾病,实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。

主动脉指胸主动脉和腹主动脉,不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。动脉内血管成形术不在保障范围内。

 

10. 严重感染性心内膜炎

指因感染性微生物造成心脏内膜发炎,经由专科医生确诊,并符合下列所有条件:

  • (1)以下方法之一血液培养测试结果为阳性,证实存在感染性微生物:
    • ①  微生物:在赘生物或心脏内脓疡经培养或组织检查证实有微生物;
    • ②  病理性病灶:组织检查证实赘生物或心脏内脓疡有活动性心内膜炎;
    • ③  分别两次血液培养证实有微生物,且与心内膜炎符合。
  • (2)出现明显的心功能衰竭(指按照美国纽约心脏病学会提出的心功能状态分级的标准判定,心功能状态已达Ⅳ级)。

 

11. 严重肺源性心脏病

指因慢性肺部疾病导致慢性心功能损害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度至少达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级Ⅳ级。永久不可逆性的体力活动能力受限,不能从事任何体力活动。

 

12. 艾森门格综合征

指因心脏病导致的严重肺动脉高血压及右向左分流。诊断必须由专科医生经超声心动图和心导管检查证实及需符合以下所有标准:

  • (1)平均肺动脉压高于40mmHg;
  • (2)肺血管阻力高于3mm/L/min(Wood单位);
  • (3)正常肺微血管楔压低于15mmHg。

 

13. 严重的Ⅲ度房室传导阻滞

指心房激动在房室交界区、房室束及其分支内发生阻滞,不能正常地传到心室的心脏传导性疾病须满足下列所有条件:

  • (1)心电图显示房室搏动彼此独立,心室率<50次/分钟;
  • (2)出现阿-斯综合征或心力衰竭的表现;
  • (3)必须持续性依赖心脏起搏器维持心脏正常功能,且已经放置心脏起搏器。

 

14. 严重冠心病

指经冠状动脉造影检查明确诊断为主要血管严重狭窄性病变,须满足下列至少一项条件:

  • (1)左冠状动脉主干和右冠状动脉中,一支血管管腔堵塞75%以上,另一支血管管腔堵塞60%以上;
  • (2)左前降支、左旋支和右冠状动脉中,至少一支血管管腔堵塞75%以上,其他两支血管管腔堵塞60%以上。左前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠状动脉的分支血管的狭窄不作为本保障的衡量指标。

 

15. 风湿热导致的心脏

指经由专科医生根据已修订的Jones标准诊断证实罹患急性风湿热。且因风瓣膜疾病湿热所导致一个或以上最少轻度心脏瓣膜关闭不全(即返流部份达20%或以上)或狭窄的心瓣损伤(即心脏瓣面积为正常值的30%或以下)。有关诊断须由专科医生根据心瓣功能的定量检查证实。

 

第3类:与器官功能严重受损相关的疾病

16. 重型再生障碍性贫血

指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件:

  • (1)骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断;
  • (2)外周血象须具备以下三项条件:
    • ①  中性粒细胞绝对值≤0.5×10/L;9
    • ②  网织红细胞<1%;
    • ③  血小板绝对值≤20×10/L。9

 

17. 重大器官移植术或重大器官移植术

,指因相应器官功能衰竭,已经实施了肾脏、肝脏、心脏或造血干细胞移植术   肺脏的异体移植手术。造血干细胞移植术,指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤,已经实施了造血干细胞(包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞)的异体移植手术。

 

18. 双耳失聪

指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失,在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下,平均听阈大于90分贝,且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。

若被保险人在0至3周岁21保单周年日期间双耳失聪,在本附加险合同有效期内我们对双耳失聪不承担保险责任

21周岁指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄,自出生之日起为零周岁,每经过一年增加一岁,不足一年的不计。

 

19. 慢性肝功能衰竭失代偿期

指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件:

  • (1)持续性黄疸;
  • (2)腹水;
  • (3)肝性脑病;
  • (4)充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。

因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。

 

20. 双目失明

指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失,双眼中较好眼须满足下列至少一项条件:

  • (1)眼球缺失或摘除;
  • (2)矫正视力低于0.02(采用国际标准视力表,如果使用其它视力表应进行换算);
  • (3)视野半径小于5度。

 

21. 系统性红斑狼疮并发肾功能损害

指一种自身免疫性结缔组织病,于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物,造成组织损伤。系统性红斑狼疮的诊断必须经专科医生明确诊断,并须同时满足下列条件:

  • (1)临床表现至少具备下列条件中的4个:
    • ①  蝶形红斑或盘形红斑;
    • ②  光敏感;
    • ③  口鼻腔黏膜溃疡;
    • ④  非畸形性关节炎或多关节痛;
    • ⑤  胸膜炎或心包炎;
    • ⑥  神经系统损伤(癫痫或精神症状);
    • ⑦  血象异常(白细胞小于4000/μl或血小板小于100000/μl或溶血性贫血)。
  • (2)检测结果至少具备下列条件中的2个:
    • ①  抗dsDNA抗体阳性;
    • ②  抗Sm抗体阳性;
    • ③  抗核抗体阳性;
    • ④  皮肤狼疮带试验(非病损部位)或肾活检阳性;
    • ⑤  C3低于正常值。
  • (3)狼疮肾炎致使肾功能减退(或损害),且符合以下条件之一:
    • ①  系统性红斑狼疮造成肾脏功能损害,尿蛋白>2g/24小时且持续性蛋白尿>+++;
    • ②  符合下列WHO诊断标准定义的Ⅲ型至Ⅴ型狼疮性肾炎。世界卫生组织(WHO)狼疮性肾炎分型:
    • Ⅰ型(微小病变型)  镜下阴性,尿液正常;
    • Ⅱ型(系膜病变型)  中度蛋白尿,偶有尿沉渣改变;
    • Ⅲ型(局灶及节段增生型)  蛋白尿,尿沉渣改变;
    • Ⅳ型(弥漫增生型)  急性肾炎伴有尿沉渣改变及/或肾病综合征;
    • Ⅴ型(膜型)  肾病综合征或重度蛋白尿。

 

22. 语言能力丧失

指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力,经过积极治疗至少12个月(声带完全切除不受此时间限制),仍无法通过现有医疗手段恢复。

精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。

若被保险人在0至3周岁保单周年日期间语言能力丧失,在本附加险合同有效期内我们对语言能力丧失不承担保险责任。

 

23. 急性或亚急性重症肝炎

指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死,导致急性肝功能衰竭,且经血清学或病毒学检查证实,并须满足下列全部条件:

  • (1)重度黄疸或黄疸迅速加重;
  • (2)肝性脑病;
  • (3)B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩;
  • (4)肝功能指标进行性恶化。

 

24. 严重溃疡性结肠炎

指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎,病变累及全结肠,表现为严重的血便和系统性症状体征,已经造成瘘管并伴有肠梗阻或肠穿孔,治疗通常采取全结肠切除和回肠造瘘术。溃疡性结肠炎必须根据组织病理学特点诊断,并且被保险人已经接受了结肠切除和回肠造瘘术。

 

25. 终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)

指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少90日的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。

 

26. 终末期肺病 

指经专科医生明确诊断,且被保险人已出现慢性呼吸功能衰竭,其诊断标准必须满足下列所有条件:

  • (1)肺功能测试其FEV1持续低于1升;
  • (2)动脉血气分析氧分压低于55mmHg;
  • (3)病人缺氧必须进行输氧治疗。

 

27. 胰腺移植

指因胰腺功能衰竭,已经实施了在全身麻醉下进行的胰腺的异体器官移植手术。

单纯胰岛移植、部分胰腺组织或细胞的移植不在保障范围内。

 

28. 急性坏死性胰腺炎开腹手术

指由专科医生确诊为急性坏死性胰腺炎,并已经接受了开腹手术进行坏死组织清除、病灶切除或胰腺部分切除的治疗。

因酗酒或饮酒过量所致的急性坏死性胰腺炎以及腹腔镜手术不在保障范围内。

 

29. 严重肾髓质囊性病

指经专科医生明确诊断为肾髓质囊性病,且须同时满足下列条件:

  • (1)肾髓质有囊肿、肾小管萎缩及间质纤维化等病理改变;
  • (2)贫血、多尿及肾功能衰竭等临床表现;
  • (3)诊断须由肾组织活检确定。

 

30. 严重肝豆状核变性(Wilson病)

指由于铜代谢障碍所引起的一种疾病,其特点为肝硬化与双侧脑基底神经节变性同时存在,且须经专科医生明确诊断,并同时必须具备下列情况:

  • (1)临床表现包括:进行性加剧的肢体震颤,肌强直,吞咽及发音困难,精神异常;
  • (2)角膜色素环(K-F环);
  • (3)血清铜和血清铜蓝蛋白降低,尿铜增加;
  • (4)食管静脉曲张;
  • (5)腹水。

 

31. 严重自身免疫性肝炎

指一种原因不明的慢性肝脏的坏死性炎性疾病,机体免疫机制被破坏,产生针对肝脏自身抗原的抗体导致自身免疫反应,从而破坏肝细胞造成肝脏炎症坏死,进而发展为肝硬化。必须满足所有以下条件:

  • (1)高γ球蛋白血症;
  • (2)血液中存在高水平的自身免疫抗体,如 ANA(抗核抗体)、SMA(抗平滑肌抗体)、抗LKM1抗体或抗-SLA/LP抗体;
  • (3)肝脏活检证实免疫性肝炎;
  • (4)临床已经出现腹水、食道静脉曲张和脾肿大等肝硬化表现。

 

32. 严重弥漫性系统性硬皮病

指一种系统性胶原血管病引起进行性的皮肤/血管和内脏器官的弥漫性纤维化。本病症须经专科医生明确诊断,并由活检和血清学证据支持并且疾病已经影响到心脏、肺或肾脏等内脏器官并且达到下列标准之一:

  • (1)肺纤维化,已经出现肺动脉高压、肺心病;
  • (2)心脏功能损害,心脏功能衰竭程度达到纽约心脏病学会的心功能分级标准之心功能IV级;
  • (3)肾脏功能损害,已经出现肾功能衰竭。

下列疾病不在保障范围内:

  • (1)局限硬皮病;
  • (2)嗜酸细胞筋膜炎;
  • (3)CREST综合征。

 

33. 肺淋巴管肌瘤病

是一种弥漫性肺部疾病,主要病理改变为肺间质、支气管、血管和淋巴管内出现未成熟的平滑肌异常增生,并须同时满足下列全部条件:

  • (1)经组织病理学诊断;
  • (2)CT显示双肺弥漫性囊性改变;
  • (3)血气提示低氧血症。

 

34. 肺泡蛋白质沉积症

指肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白的疾病,胸部X线呈双肺弥漫性肺部磨玻璃影,病理学检查肺泡内充满有过碘酸雪夫(PAS)染色阳性的蛋白样物质,并且接受了肺灌洗治疗。

 

35. 慢性复发性胰腺炎

有腹痛等典型症状的胰腺炎反复发作,导致胰腺进行性破坏、胰腺功能紊乱致糖尿病、营养不良。CT 检查证实胰腺存在广泛钙化,且必须接受酶替代以及胰岛素替代治疗6个月以上、手术或介入治疗。此病症须经专科医生明确诊断。

因酗酒或饮酒过量所致的慢性复发性胰腺炎不在保障范围内。

 

36. 特发性慢性肾上腺皮质功能减退

指原发性自身免疫性肾上腺炎,导致肾上腺萎缩和慢性肾上腺皮质功能减退。必须满足所有以下条件:

  • (1)明确诊断,符合所有以下诊断标准:
    • ①  血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)水平测定大于100pg/ml;
    • ②  血浆和尿游离皮质醇及尿17羟皮质类固醇、17酮皮质类固醇测定、血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ和醛固酮测定,显示为原发性肾上腺皮质功能减退症;
    • ③  促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验显示为原发性肾上腺皮质功能减退症。
  • (2)已经采用皮质类固醇替代治疗180天以上。

本保障仅包括由自身免疫功能紊乱所导致的慢性肾上腺功能不全,其他成因(包括但不限于:肾上腺结核、HIV感染或艾滋病、感染、肿瘤)所致的原发性肾上腺皮质功能减退和继发性肾上腺皮质功能减退均不在保障范围内。

 

37.严重小肠疾病并发症

指严重肠道疾病或外伤导致小肠损害并发症,满足以下所有条件:

  • (1)切除部分或全部小肠;
  • (2)完全肠外营养支持三个月以上。

 

38.严重的骨髓增生异常综合征 

指起源于造血干细胞的一组骨髓克隆增生异常的疾病,符合世界卫生组织(WHO)分型方案中的、难治性贫血伴原始细胞增多-1(RAEB-1)、难治性贫血伴原始细胞增多-2(RAEB-2)、MDS-未分类(MDS-U)、MDS伴单纯5q-,且需满足下列所有条件:

  • (1)骨髓穿刺或骨髓活检结果支持诊断;
  • (2)已持续接受一个月以上的化疗或已接受骨髓移植治疗。

此病症须经专科医生明确诊断。

 

39. 严重克隆病

指一种慢性肉芽肿性肠炎,具有特征性的克隆病病理组织学变化。诊断必须由病理检查结果证实。被保险人所患的克隆病必须已经造成瘘管形成并伴有肠梗阻或肠穿孔。

 

40. 骨髓纤维化

指一种因纤维组织取代正常骨髓从而导致贫血、白血球及血小板含量过低及脾脏肿大的疾病。病况必须恶化至永久性及严重程度导致被保险人需最少每月进行输血。

此病症须经专科医生明确诊断,并需提供骨髓穿刺检查诊断报告。

 

41. 严重哮喘 

指经专科医生明确诊断为严重哮喘,并且满足下列标准中的三项或三项以上:

  • (1)过去两年中有哮喘持续状态病史;
  • (2)身体活动耐受能力显著下降,轻微体力活动即有呼吸困难,且持续六个月以上;
  • (3)慢性肺部过度膨涨充气导致的由影像学检查证实的胸廓畸形;
  • (4)每日口服皮质类固醇激素,至少持续六个月以上。

 

42. 小肠移植 

指因肠道疾病或外伤,已经实施了在全身麻醉下进行的小肠的异体器官移植手术。此手术必须由专科医生认为是医学上必需的情况下进行。

 

43. 胆道重建手术

指因疾病或胆道创伤导致接受涉及胆总管小肠吻合术的胆道重建手术。手术必须在专科医生认为是医疗所需的情况下进行。

胆道闭锁并不在保障范围内。

 

第4类:与神经系统相关的疾病

44.良性脑肿瘤

指脑的良性肿瘤,已经引起颅内压增高,临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等,并危及生命。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,并须满足下列至少一项条件:

  • (1)实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术;
  • (2)实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。

脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。

 

45. 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症

指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180日后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:

  • (1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;
  • (2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
  • (3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

 

46. 深度昏迷

指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级(Glasgow coma scale)结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。

因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。

 

47. 严重阿尔茨海默病 

指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失,临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退,其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,且自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

神经官能症和精神疾病不在保障范围内。

 

48. 瘫痪 

指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失,指疾病确诊180日后或意外伤害发生180日后,每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬,或不能随意识活动。

 

49. 严重的多发性硬化

指因中枢神经系统脱髓鞘而导致的不可逆的身体部位的功能障碍,需由神经科专科医生提供明确诊断,并有头颅断层扫描(CT)或核磁共振检查(MRI)结果诊断报告。不可逆的身体部位功能障碍指诊断为功能障碍后需已经持续180日以上。

由神经科专科医生提供的明确诊断必须同时包含下列内容:

  • (1)明确出现因视神经、脑干和脊髓损伤而导致的临床表现;
  • (2)神经系统散在的多部位病变;
  • (3)有明确的上述症状及神经损伤反复恶化、减轻的病史纪录。

 

50. 严重帕金森病

是一种中枢神经系统的退行性疾病,临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件:

  • (1)药物治疗无法控制病情;
  • (2)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

继发性帕金森综合征不在保障范围内。

 

51. 严重运动神经元病

是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病,包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。

 

52. 严重脑损伤

指因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍,指脑损伤180日后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:

  • (1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;
  • (2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
  • (3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

 

53. 非阿尔茨海默病所致严重痴呆

指因阿尔茨海默病以外的脑的器质性疾病造成脑功能衰竭导致永久不可逆性的严重痴呆,临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退。    被保险人自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上,日常生活必须持续受到他人监护。导致痴呆的疾病必须经专科医生明确诊断,并且由完整的临床、实验室和影像学检查结果证实。

神经官能症、精神疾病及酒精中毒所致脑损害不在保障范围内。

 

54. 植物人状态 

指经专科医师确诊,由于意外事故或疾病所致大脑皮质全面坏死,意识完全丧失,但脑干及脑干以下中枢神经功能仍保持完好,且此情况持续一个月或以上。

由于酗酒或滥用药物所致的植物人状态不在保障范围内。

 

55. 进行性核上性麻痹 

指一种隐袭起病、逐渐加重的神经系统变性疾病。此病症须由专科医生明确,并满足以下全部临床特征:

  • (1)步态共济失调;
  • (2)对称性眼球垂直运动障碍;
  • (3)假性球麻痹(构音障碍和吞咽困难)。

 

56. 开颅手术

被保险人因疾病或意外已实施全麻下的开颅手术(不包括颅骨钻孔手术和经鼻蝶窦入颅手术)。理赔时必须提供由专科医生出具的诊断书及手术证明。

 

57. 亚急性硬化性全脑炎

是麻疹或麻疹样病毒所致的一种中枢神经系统慢性感染。中枢神经系统呈现灰质和白质破坏为特征的慢性和急性混合存在的炎症。必须满足以下所有条件:

  • (1)脑电图存在周期性复合波、脑脊液r-球蛋白升高、脑脊液和血清中麻疹抗体滴定度升高;
  • (2)被保险人出现运动障碍,自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

 

58. 克雅氏病

指一种不可治愈的脑部感染,导致急剧而渐进性的智力功能与活动衰退。须由专科医生根据临床测试、脑电图和影像结果作出诊断,并发现被保险人出现神经系统异常及严重的渐进性痴呆。

 

59. 丧失一眼及一肢

指因疾病或意外伤害导致单眼视力丧失及单肢肢体机能完全丧失。单眼视力丧失指单眼视力永久不可逆性丧失,患眼须满足下列至少一项条件:

  • (1)眼球缺失或摘除;
  • (2)矫正视力低于0.02(采用国际标准视力表,如果使用其它视力表应进行换算);
  • (3)视野半径小于5度。

单肢肢体机能完全丧失,须满足下列至少一项条件:

  • (1)任何一肢自腕关节或踝关节近端(靠近躯干端)以上完全性断离;
  • (2)任何一肢肢体机能完全丧失。

 

60. 进行性多灶性白质脑病

是一种亚急性脱髓鞘性脑病,常常发现于免疫缺陷的病人。必须由神经科专科医生根据脑组织活检确诊。

 

61. 破裂脑动脉瘤夹闭手术

指因脑动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血,被保险人已经实施了在全麻下进行的开颅动脉瘤夹闭手术。

脑动脉瘤(未破裂)预防性手术、颅骨打孔手术、动脉瘤栓塞手术、血管内手术及其他颅脑手术不在本保障范围内。

 

62. 脊髓小脑变性症

脊髓小脑变性症为一组以小脑萎缩和共济失调为主要临床特点的疾病。必须符合所有以下条件:

  • (1)脊髓小脑变性症必须由医院诊断,并有以下证据支持:
    • ①  影像学检查证实存在小脑萎缩;
    • ②  临床表现存在共济失调、语言障碍和肌张力异常。
  • (2)被保险人运动功能严重障碍,自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

 

第5类:其他重大疾病

63. 多个肢体缺失

指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端(靠近躯干端)以上完全性断离。

 

64. 严重的1型糖尿病

指由于胰岛素分泌绝对不足引起的慢性血糖升高,且已经持续性地依赖外源性胰岛素维持180日以上。须经血胰岛素测定、血C肽测定或尿C肽测定,结果异常,并由内分泌科专科医生明确诊断。并须在本附加险合同保险期间内,满足下列至少1个条件:

  • (1)已出现增殖性视网膜病变;
  • (2)须植入心脏起搏器治疗心脏病;
  • (3)因坏疽需切除至少一个脚趾。

 

65. 严重Ⅲ度烧伤

指烧伤程度为Ⅲ度,且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的20%或20%以上。体表面积根据《中国新九分法》计算。

 

66. 严重类风湿性关节炎

指广泛分布的慢性进行性多关节病变,表现为关节严重变形,侵犯至少三个主要关节或关节组,[如:双手(多手指)关节、双足(多足趾)关节、双腕关节、双膝关节和双髋关节]。被保人所患的类风湿性关节炎必须明确诊断并且已经达到类风湿性关节炎功能分级IV级的永久不可逆性关节功能障碍(生活不能自理,且丧失工作能力)并须满足下列全部条件:

  • (1)晨僵;
  • (2)对称性关节炎;
  • (3)类风湿性皮下结节;
  • (4)类风湿因子滴度升高;
  • (5)X线显示严重的关节(软骨和骨)破坏和关节畸形。

类风湿性关节炎功能分级标准:

  • Ⅰ级 胜任日常生活各项活动(包括生活自理,职业和非职业活动);
  • Ⅱ级 生活自理和工作,非职业活动受限;
  • Ⅲ级 生活自理和工作,职业和非职业活动受限;
  • Ⅳ级 生活不能自理,且丧失工作能力。

 

67. 象皮病 

指末期丝虫病,已经到达国际淋巴学会分级为三度淋巴水肿,其临床表现为肢体非凹陷性水肿伴畸形增大、硬皮症和疣状增生。此病症须经专科医生根据临床表现和微丝蚴的化验结果确诊。

 

68. 经输血导致的艾滋病病毒感染或患艾滋病

指被保险人因输血而感染上人类免疫缺陷病毒(HIV)或患艾滋病必须满足以下全部条件:

  • (1)被保险人因输血而感染HIV或患艾滋病;
  • (2)提供输血治疗的输血中心或医院出具该项输血感染属医疗责任事故的报告,或者法院终审裁定为医疗责任;
  • (3)受感染的被保险人不是血友病患者。

任何因其他传播方式(包括:性传播或静脉注射毒品等)导致的HIV感染或患艾滋病不在保障范围内。本公司具有获得使用被保险人的所有血液样本的权利和能够对这些样本进行独立检验的权利。

 

69. 严重肌营养不良症

指一组原发于肌肉的疾病,临床表现为与神经系统无关的肌肉无力和肌肉萎缩。且须满足下列全部条件:

  • (1)肌肉组织活检结果满足肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳性改变;
  • (2)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

 

70. 弥漫性血管内凝血

指血液凝固系统和纤溶系统的过度活动导致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和严重出血,需要输注血浆和浓缩血小板进行治疗。

 

71. 因职业关系导致的艾滋病病毒感染或患艾滋病

被保险人在其常规职业工作过程中遭遇外伤,或者职业需要处理血液或者其他体液时感染上人类免疫缺陷病毒(HIV)或患艾滋病。必须满足下列全部条件:

  • (1)感染必须是在被保险人正在从事其职业工作中发生,该职业必须属于以下列表内的职业;
  • (2)必须提供被保险人在所报事故发生后的5天以内进行的检查报告,该报告必须显示被保险人血液HIV病毒阴性和/或HIV抗体阴性;
  • (3)必须在事故发生后的6个月内证实被保险人体内存在HIV病毒或者HIV抗体。

职业限制如下所示:

医生和牙科医生、护士、医院化验室工作人员、医院护工、医生助理和牙医助理、救护车工作人员、助产士、消防队员、警察、狱警

 

72. 嗜铬细胞瘤

指肾上腺或肾上腺外嗜铬组织出现神经内分泌肿瘤,并分泌过多的儿茶酚胺类的疾病。且已经由组织病理检查证实,并已经进行了切除嗜铬细胞肿瘤的手术治疗。嗜铬细胞瘤须经专科医生明确诊断。

 

73. 严重的原发性硬化性胆管炎

指一种胆汁淤积综合征,其特征是肝内、肝外胆道因纤维化性炎症逐渐狭窄,并最终导致完全阻塞而发展为肝硬化。须经内镜逆行胰胆管造影等影像学检查证实,并须满足下列全部条件:

  • (1)总胆红素和直接胆红素同时升高,血清ALP>200U/L;
  • (2)持续性黄疸病史;
  • (3)出现胆汁性肝硬化或门脉高压。

因肿瘤或胆管损伤等继发性的硬化性胆管炎不在保障范围内。

 

74. 因器官移植导致艾滋病病毒感染或患艾滋病

指因进行器官移植而感染上人类免疫缺陷病毒(HIV)或患艾滋病,且须满足下列全部条件:

  • (1)在保障起始日或复效日之后,被保险人因治疗必需而实施器官移植,并且因器官移植而感染人类免疫缺陷病毒或患艾滋病;
  • (2)提供器官移植治疗的器官移植中心或医院出具的此次因器官移植感染人类免疫缺陷病毒或患艾滋病,属于医疗事故的报告,或者法院终审裁定为医疗事故并且不准上诉;
  • (3)提供器官移植治疗的器官移植中心或医院必须拥有合法经营执照。

任何因其他传播方式(包括:性传播或静脉注射毒品)导致的HIV感染或患艾滋病不在保障范围内。

 

75. 严重面部烧伤 

指面部烧伤程度为Ⅲ度,且Ⅲ度烧伤的面积达到面部表面积的 80%或者80%以上。

 

76. 严重瑞氏综合症(Reye综合征,也称赖氏综合征、雷氏综合征)

瑞氏综合征是线粒体功能障碍性疾病。导致脂肪代谢障碍,引起短链脂肪酸、  血氨升高,造成脑水肿。主要临床表现为急性发热、反复呕吐、惊厥及意识  障碍等。肝脏活检是确诊的重要手段。瑞氏综合征需由医院的专科医生确诊,并符合以下所有条件:

  • (1)有脑水肿和颅内压升高的脑脊液检查和影像学检查证据;
  • (2)血氨超过正常值的3倍;
  • (3)临床出现昏迷,病程至少达到疾病分期的第3期。

 

77. 成骨不全症第三型

成骨不全症第三型须由专科医生明确诊断,同时符合下列所有条件:

  • (1)就成骨不全症第三型之诊断进行的皮肤切片的病理检查结果为阳性;
  • (2)X光片结果显示多处骨折及逐步脊柱后侧凸畸形;
  • (3)有证明是因此疾病引致发育迟缓及听力损伤。

本公司仅对被保险人年满18周岁前确诊本项疾病承担保险责任。

 

78. 多处臂丛神经根性撕脱

指由于疾病或意外导致至少两根臂丛神经根性撕脱,所造成的手臂感觉功能与运动功能完全永久性丧失。该病须由医院专科医生明确诊断,并且有电生理检查结果证实。

 

79. 原发性脊柱侧弯的矫正手术

指被保险人因原发性脊柱侧弯,实际实施了对该病的矫正外科手术。但由于先天性脊柱侧弯以及其他疾病或意外导致的继发性脊柱侧弯而进行的手术治疗不属于本保障责任。

 

80. 溶血性链球菌引起的坏疽 

指包围肢体或者躯干的浅筋膜或者深筋膜受到溶血性链球菌的感染,病情在短时间内急剧恶化,且已经立刻进行了手术。最后的诊断必须由微生物或者病理学专家进行相关检查后证实。

 

8. 特定轻度重疾释义[返回目录]

这部分讲的是我们提供保障的50种特定轻度重疾的定义,其中包含一些免责条款,请您特别留意。


第1类:与恶性肿瘤相关的疾病

1. 早期恶性病变

指经组织病理学检查被明确诊断为下列恶性病变,并且接受了相应的治疗。

  • (1)相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;
  • (2)相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;
  • (3)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌。

 

2. 原位癌

指恶性肿瘤细胞未穿透基底膜的原位无浸润的恶性肿瘤。诊断需以固定组织标本的病理组织学检查结果为依据,任何组织涂片和穿刺活检结果均不能作为诊断依据。

 

3. 皮肤癌

指皮肤表皮发生的恶性肿瘤。皮肤癌的诊断必须由专科医生诊断并且经病理学检查结果确诊。恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌不在保障范围内。

 

第2类:与心脏或脑血管相关的疾病

4. 心脏瓣膜介入手术

为了治疗心脏瓣膜疾病,实际实施了的经胸壁打孔内镜手术或经皮经导管介入手术进行的心脏瓣膜置换或修复手术。

 

5. 主动脉内手术

为了治疗主动脉疾病实际实施了经皮经导管进行的动脉内手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉,不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。

 

6. 心包膜切除术 

因心包膜疾病导致已经接受心包膜切除术。手术必须由专科医生认为是医学上必须的情况下进行。

 

7. 颈动脉血管成形术或内膜切除术

指为治疗颈动脉狭窄性疾病,已经实施了颈动脉血管成形术或内膜切除术。须由颈动脉造影检查证实一条或以上颈动脉超过管径50%或以上的狭窄。此病症须由专科医生明确诊断,同时必须已经实施了以下手术之一:

  • (1)颈动脉内膜切除术;
  • (2)血管介入手术,例如血管成形术及/或进行植入支架或动脉粥样瘤清除手术。

 

8. 早期原发性心肌病

被诊断为原发性心肌病,并符合下列所有条件,但未达到本附加险合同所指重大疾病“严重原发性心肌病”的标准:

  • (1)导致心室功能受损,其受损程度达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级Ⅲ级,或其同等级别;
  • (2)左室射血分数 LVEF <35%;
  • (3)原发性心肌病的诊断必须由医院专科医生确认,并提供心脏超声检查结果报告。

本保障范围内的心肌病仅包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病。继发于全身性疾病或其他器官系统疾病造成的心肌病变不在保障范围内。

 

9. 心脏起搏器植入

指因严重心律失常而确实已经实施植入永久性心脏起搏器的手术。理赔时须提供完整病历资料及手术记录,诊断及治疗均须专科医生认为是医疗必须的情况下进行。由于心脏再同步化治疗而实施的植入心脏起博器包括在本项保障范围内。

 

10. 经皮冠状动脉介入手术(不开胸)

指被保险人为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病,首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术、冠状动脉支架植入术、冠状动脉粥样斑块切除术或激光冠状动脉成形术。

 

11. 不典型心肌梗塞

指被临床诊断为急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治疗,虽然未达到重大疾病“急性心肌梗塞”的给付标准,但满足下列全部条件:

  • (1)肌钙蛋白有诊断意义的升高;
  • (2)心电图有损伤性的ST 段改变但未出现病理Q波。

 

12. 微创冠状动脉搭桥手术

指为纠正冠状动脉的狭窄或堵塞,而实际实施的微创冠状动脉旁路移植手术。手术通过微创开胸术(肋骨间小切口)进行,且诊断须由冠状动脉血管造影检查确诊狭窄或堵塞。微创冠状动脉绕道也包括“锁孔”冠脉搭桥手术。必须满足下列全部条件:

  • (1)血管造影显示至少两支冠状动脉狭窄超过 50%或一支冠状动脉狭窄超过70%;
  • (2)手术须由心脏专科医师进行,并确认该手术的必要性。

 

13. 原发性肺动脉高压

指由于原发性肺动脉高压进行性发展,已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限,达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级III 级及以上,但尚未达到IV 级,且静息状态下肺动脉平均压超过25mmHg,但尚未超过30mmHg。继发性肺动脉高压不在本保障范围内。

 

14. 特定周围动脉疾病的血管介入治疗

指为治疗一条或者一条以上的下列动脉狭窄而实施的血管介入治疗:

  • (1)为下肢或者上肢供血的动脉;
  • (2)肾动脉;
  • (3)肠系膜动脉。

须满足下列全部条件:

  • (1)经血管造影术证实一条或者一条以上的上述动脉狭窄达到 50%或者以上;
  • (2)对一条或者一条以上的上述动脉施行了血管介入治疗,如血管成形术及/或者进行植入支架或者动脉粥样样瘤清除手术。

上述动脉疾病的诊断以及相关治疗的必要性必须由血管疾病的专科医生确定。

 

15. 腔静脉过滤器植入术

指经本公司认可医院的专科医生证明有反复肺栓塞发作及抗凝治疗无效而必须接受手术植入腔静脉过滤器。理赔时需提供完整病历及手术记录以证明植入腔静脉过滤器有必要性及已确实施行了手术。

 

第3类:与器官功能严重受损相关的疾病

16. 听力严重受损

指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失,在 500 赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下,平均听阈大于70分贝,且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。但未达到本附加险合同所指重大疾病“双耳失聪”的标准。若被保险人在0至3周岁保单周年日期间听力严重受损,在本附加险合同有效期内我们对听力严重受损不承担保险责任。

 

17. 单个肢体缺失

指因疾病或意外伤害导致仅一个肢体自腕关节或踝关节近端(靠近躯干端)以上完全性断离。

 

18. 肝叶切除

指因疾病或意外导致肝脏左叶或肝脏右叶的整叶切除。诊断及治疗均须医院专科医生认为是医疗必须的情况下进行。

因酗酒、药物滥用、捐赠肝脏而实施的肝叶切除均不在保障范围内。

 

19. 非严重型再生障碍性贫血

指因急性可逆性的骨髓造血功能衰竭而导致贫血、中性粒细胞减少和血小板减少,但未达到本附加险合同所指重大疾病“重型再生障碍性贫血”的标准,须骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断且病历资料显示接受了下列任一治疗:

  • (1)骨髓刺激疗法至少1个月;
  • (2)免疫抑制剂治疗至少1个月;
  • (3)接受了骨髓移植。

 

20. 视力严重受损

指被保险人因疾病或意外伤害导致双目视力永久不可逆性丧失,但未达到本附加险合同所指重大疾病“双目失明”的标准,但须满足下列全部条件:

  • (1)双眼中较好眼矫正视力低于 0.1(采用国际标准视力表,如果使用其它视力表应进行换算);
  • (2)双眼中较好眼视野半径小于20度。

此病症须由专科医生明确诊断。申请理赔时须提供理赔当时的视力丧失诊断及检查证据。

 

21. 较小面积 III 度烧伤

指被保险人的烧伤程度为Ⅲ度,且Ⅲ度烧伤的面积大于全身体表面积的10%但小于20%。体表面积根据 《中国新九分法》计算。

 

22. 单侧肺脏切除

指因疾病或意外事故实际实施的肺脏左叶或右叶全部切除。 以下的肺脏切除不在本附加险合同保障范围之列:

  • (1)肺脏左叶或右叶部分切除;
  • (2)因捐献肺脏引起的肺脏左叶或右叶全部切除。若被保险人因同一原因导致其同时满足本附加险合同重大疾病恶性肿瘤和单侧肺脏切除的,仅按重大疾病恶性肿瘤一项给付。

 

23. 慢性肾功能障碍

指被保险人因双肾功能慢性不可逆性损害达到肾功能衰竭期,诊断必须满足所有以下标准:

  • (1)GFR < 25%;
  • (2)Scr> 5mg/dl或>442umol/L;
  • (3)持续超过180天。

 

24. 角膜移植

指因角膜病变或意外伤害导致视力丧失或视力严重损害,被保险人实际接受了同种(人类)异体角膜移植手术以恢复视力。

此手术必须在本公司认可医院内由专科医生认为是医疗必须的情况下进行。角膜移植手术包括全层角膜移植术、板层角膜移植术和角膜内皮移植术。单纯角膜细胞移植,自体角膜缘细胞移植,非同种来源角膜或人工角膜的移植不在本保障范围内。

 

25. 人工耳蜗植入术

指由于耳蜗的永久损害而实际实施了人工耳蜗植入手术。诊断须经专科医生确认在医学上是必要的,且在植入手术之前已经符合下列全部条件:

  • (1)双耳持续12个月以上重度感音神经性耳聋;
  • (2)使用相应的听力辅助设备效果不佳。

 

26. 早期象皮病

指因丝虫感染导致淋巴阻塞出现严重淋巴水肿,达到国际淋巴学会淋巴肿分期第II期,临床表现为肢体象皮肿,夜间卧床休息后不能消退,患肢较健肢增粗20%以上。此病症须经本公司认可医院的专科医生根据临床表现和微丝蚴的化验结果确诊。急性淋巴管炎或其它原因引起的淋巴水肿不在保障范围內。

 

27. 因肾上腺腺瘤所致的肾上腺切除术

因肾上腺腺瘤所导致醛固酮分泌过多而产生的续发性的无法由药物控制的恶性高血压,经专科医生确诊,为处理控制不佳的高血压接受肾上腺腺瘤摘除术,单侧或双侧肾上腺完全切除或次全切除。诊断及治疗均须在本公司认可的医院内由专科医师认为是医疗必须的情况下进行。

 

28. 双侧睾丸切除术

因疾病或者意外伤害导致接受了双侧睾丸完全切除手术。部分睾丸切除、或者因患有符合本附加险合同条款的恶性肿瘤的原因所致睾丸切除切除不在本项保障范围。

 

29. 单侧肾脏切除

指因疾病或意外伤害导致肾脏严重损害,已经实际接受了左侧全肾切除手术或右侧全肾切除手术。下列情况不在本保障范围内:

  • (一) 部分肾切除手术;
  • (二) 因恶性肿瘤进行的肾切除手术;
  • (三) 肾移植接受者肾切除;
  • (四) 作为器官捐献者而实施的肾切除手术。

 

30. 双侧卵巢切除术

因疾病或者意外伤害导致接受了双侧卵巢完全切除手术。部分卵巢切除、或者因患有符合本附加险合同条款的恶性肿瘤的原因所致卵巢切除切除不在本项保障范围。

 

31. 慢性肝功能衰竭

指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭,但未达到本附加险合同所指重大疾病“慢性肝功能衰竭失代偿期”的标准。须满足下列任意三个条件:

  • (1)持续性黄疸;
  • (2)腹水;
  • (3)肝性脑病;
  • (4)充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。

因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。

 

32. 早期肝硬化

肝硬化须由专科医生明确诊断。必须由活检证实有再生的肝细胞结节和典型的肝组织纤维化。下列条件必须全部满足并至少持续一年:

  • (1)持续性黄疸,血清总胆红素水平超过50μmol/L;
  • (2)蛋白质合成异常,白蛋白水平低于27g/L;
  • (3)异常凝血功能,凝血酶原时间超过正常上限的2倍或以上,或者国际正常化比率(INR)在2.0以上。

 

33. 中度溃疡性结肠炎

中度溃疡性结肠炎是指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎,病变累及全结肠,表现为严重的血便和系统性症状体征和肠破裂的风险,本疾病的确诊必须经由内窥镜检查证实该疾病侵犯全部结肠及直肠,及活体切    片检查证实为溃疡性结肠炎。且须经肠胃专科医生连续以系统性免疫抑制剂或免疫调节剂持续治疗最少90天,才符合本保障范围。其他种类的发炎性结肠炎、只发生在直肠的溃疡性结肠炎均不在保障范围内。

 

34. 系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是由多种因素引起,累及多系统的自身免疫性疾病。其特点是生成自身抗体对抗多种自身抗原。多见于育龄妇女。其诊断须满足下列全部条件:

(一) 经临床证实,最少有其中以下3项由美国类风湿病理学院建议的情况:

  • (1) 颊皮疹;蝶形红斑或盘形红斑;
  • (2) 盘状疹;
  • (3) 光线敏感;
  • (4) 口腔溃疡;
  • (5) 关节炎;
  • (6) 浆膜炎;
  • (7) 肾病;
  • (8) 白细胞减少(小于4×10/L)或淋巴细胞减少(小于1.5×10/L)或血小板减少(小于100×10/L)或溶血性贫血;
  • (9) 神经系统疾病。

(二) 下列一项或以上的检测呈阳性结果:

  • (1) 抗细胞核抗体检测;
  • (2) 狼疮细胞检测;
  • (3) 抗脱氧核糖核酸检测;
  • (4) 抗SM(史密夫IgG自体抗体)检测。

(三) 系统性红斑狼疮的诊断必须由风湿科或免疫系统专科医生确诊并证明持续最少3个月。

 

35. 因意外毁容而施行的面部整形手术

指为修复意外伤害或暴力袭击造成的面部毁损,实际接受了在全身麻醉的情況下,由整形外科医生实施的对严重缺陷、缺失、损害或变形的面部形态和结构进行修复或重建的面部整形手术。面部整形手术必须在意外伤害后的180天内实施。因面部外伤后遗留的线条状瘢痕及色素沉着而施行的手术不在保障范围内。意外伤害必须满足下列全部条件:

  • (1)由外在暴力引起并且造成表面可视性伤口和面部骨结构损害的,或面部皮肤三度或全层意外烧伤;
  • (2)是造成面部毁损的直接和独立的原因。

 

36. 单目失明

指因疾病或意外伤害导致单眼视力永久不可逆性丧失,但未达到本附加险合同所指重大疾病“双目失明”的给付标准,但患眼须满足下列至少一项条件:

  • (1)眼球缺失或摘除;
  • (2)矫正视力低于0.02(采用国际标准视力表,如果使用其它视力表应进行换算);
  • (3)视野半径小于5度。

诊断须在本公司认可的医院内由眼科专科医生确认,并且提供理赔当时的视力丧失诊断及检查证据。被保险人在3周岁之前因疾病导致的单目失明不在保障范围内。

 

37. 单耳失聪

指因疾病或者意外伤害导致单耳听力永久不可逆性丧失,未达到重大疾病“双耳失聪”的给付标准,但满足以下条件:在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下,平均听阈大于90分贝,且经纯音听力测试、声导抗检测或者听觉诱发电位检测等证实。被保险人在3周岁之前因疾病导致的单耳失聪不在保障范围内。

 

第4类:与神经系统相关的疾病

38. 轻度脑损伤

指因头部遭受机械性外力伤害,引起脑重要部位损伤,并且由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实。头部外伤导致神经系统功能障碍,虽然未达到本附加险合同所指重大疾病“严重脑损伤”的给付标准,但须满足下列条件之一:

  • (1)已接受全麻下颅骨切开颅内血肿清除术(颅骨钻孔术除外);
  • (2)在遭受头外伤180 日后,仍遗留一肢或一肢以上肢体机能部分丧失,其肢体肌力为Ⅲ级或Ⅲ级以下的。

 

39. 脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤

指经头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或其他影像学检查被确诊为下列病变,并实际接受了手术或放射治疗,且实际实施了开颅进行的脑肿瘤或囊肿完全切除或部分切除的手术。

  • (1)脑垂体瘤;
  • (2)脑囊肿;
  • (3)脑动脉瘤、脑血管瘤。

 

40. 轻度颅脑手术

指因疾病或意外已实施全麻下的颅骨钻孔手术或经鼻蝶窦入颅手术。理赔时必须提供由专科医生出具的诊断书及手术证明。

 

41. 中度瘫痪

指因疾病或意外伤害导致一肢肢体机能永久完全丧失,但未达到本附加险合同所指重大疾病“瘫痪”的标准。肢体机能永久完全丧失,指疾病确诊180天后或意外伤害发生180天后,每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬,或不能随意识活动。

 

42. 早期运动神经元病

是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病,包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症,但未达到本附加险合同所指重大疾病“严重运动神经元病”的标准,须满足自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。

43. 中度昏迷

指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级(Glasgow coma scale)结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统48小时以上。但未达到本附加险合同所指重大疾病“深度昏迷”的标准。

因酗酒或药物滥用导致的中度昏迷不在保障范围内。

 

44. 轻微脑中风后遗症

指被保险人非意外原因实际发生了脑血管的突发病变,导致出现神经系统功能障碍表现,由头颅断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)等影像学检查证实存在对应病灶,确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞,在确诊180 天后仍然遗留一肢或一肢以上肢体肌力III 级或III 级以下的运动功能障碍。

 

45. 轻度脑炎后遗症或脑膜炎后遗症

指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统的永久功障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180天后,仍存在自主活动能力完全丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。

 

46. 脊髓灰质炎

脊髓灰质炎是由于脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫痪性疾病,临床表现为运动功能损害或呼吸无力。脊髓灰质炎必须明确诊断。本保单仅对脊髓灰质炎造成的神经系统功能损害导致被保险人一肢或一肢以上肢体机能永久完全丧失的情况予以理赔。肢体机能永久完全丧失,指疾病确诊180天后,每肢三大关节中的至少一个大关节仍然完全僵硬,或不能随意识活动。

 

47. 植入大脑内分流器

植入大脑内分流器是指确实在脑室进行分流器植入手术,以缓解升高的脑脊液压力。必须由脑神经专科医生证实植入分流器为医疗所需。

 

48. 中度帕金森氏病

是一种中枢神经系统的退行性疾病,临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件:

  • (1)药物治疗无法控制病情;
  • (2)自主生活能力严重丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。

继发性帕金森综合征不在保障范围内。继发于酒精,毒品或药物滥用不在保障范围内。

 

49. 中度阿尔兹海默病

指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失,临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退,其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,且自主生活能力严重丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。以下情况不在保障范围内:

  • (1)与酒精,药物滥用或获得性免疫缺陷综合征(AIDS)相关的痴呆;
  • (2)神经官能症和精神疾病。

 

50. 肌营养不良症

指一组原发于肌肉的遗传性疾病,临床表现为与神经系统无关的肌肉无力和肌肉萎缩。须满足下列全部条件:

  • (1)肌肉组织活检结果满足肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳性改变;
  • (2)自主生活能力严重丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。

 

9. 需关注的其他内容[返回目录]

这部分讲的是您应当注意的其他事项。


9.1 合同订立

本附加险合同由主险合同投保人提出申请,经我们同意而订立。

 

9.2 合同生效

本附加险合同的生效日与主险合同相同。本附加险合同的保单周年日同主险合同的保单周年日。

 

9.3 投保年龄

指投保时被保险人的年龄,投保年龄以周岁计算。本附加险合同接受的投保年龄为0周岁至50周岁,投保时被保险人为0周岁的,应当为出生满28日且已健康出院的婴儿。

 

9.4 年龄错误

您在申请投保时,应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保书上填明,如果发生错误按照下列方式办理:

  • (1)您申报的被保险人年龄不真实,并且其真实年龄不符合本附加险合同约定投保年龄限制的,我们有权解除合同,并向您退还本附加险合同的现金价值。我们行使合同解除权适用“9.6(2)明确说明与如实告知”中合同解除权限制的规定;
  • (2)您申报的被保险人年龄不真实,致使您实付保险费少于应付保险费的,我们有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故,在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付;
  • (3)您申报的被保险人年龄不真实,致使您实付保险费多于应付保险费的,我们会将多收的保险费退还给您。

 

9.5 效力终止 

当发生下列情形之一时,本附加险合同效力终止:

  • (1)主险合同效力终止;
  • (2)您申请解除本附加险合同。

 

9.6 适用主险合同条款

下列各项条款,适用主险合同条款:

  • (1)保险事故通知;
  • (2)明确说明与如实告知;
  • (3)未还款项;
  • (4)合同内容变更;
  • (5)争议处理。

 

(完)

 

 

平安附加福寿安康多重重大疾病保险条款

 

在本条款中,“您”指投保人,“我们”、“本公司”均指中国平安人寿保险股份有限公司。

1.我们保什么、保多久[返回目录]

这部分讲的是我们提供的保障以及我们提供保障的期间。


1.1 保险责任

等待期

从本附加险合同生效(或最后复效)之日起180日内,被保险人首次发病并经医院1确诊为本附加险合同约定的“重大疾病2”,我们不承担保险责任,退还本附加险合同的现金价值,本附加险合同终止。这180日的时间称为等待期;被保险人因意外伤害3发生上述情形的,无等待期。如果在等待期后发生保险事故,我们按照下列方式给付保险金:

重大疾病保险金

被保险人等待期后经医院确诊初次发生平安附加福寿安康提前给付重大疾病保险合同约定的“重大疾病”后(第一次重大疾病),我们按照如下方式承担重大疾病保险金责任:

  • (1)被保险人在初次确诊发生第一次重大疾病之日起180日后,第二次经医院确诊发生第一次重大疾病所属组别4以外的其他组别中的重大疾病,我们按照本附加险合同基本保险金额5给付第二次重大疾病保险金。我们给付第二次重大疾病保险金后,本附加险合同继续有效。第二次重大疾病保险金给付以一次为限。
  • (2)被保险人在第二次确诊发生符合以上给付条件的重大疾病之日起180日后,第三次经医院确诊发生第一次重大疾病和第二次重大疾病所属组别以外的其他组别中的重大疾病,我们按照本附加险合同基本保险金额给付第三次重大疾病保险金。我们给付第三次重大疾病保险金后,本附加险合同终止。第三次重大疾病保险金给付以一次为限。

1医院指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院,但不包括精神病院及专供康复、休养、戒毒、戒酒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备,且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。

2重大疾病指被保险人初次发生符合“7重大疾病释义”定义的疾病,或初次接受符合“7重大疾病释义”定义的手术。该疾病或手术应当由专科医生明确诊断。专科医生应当同时满足以下四项资格条件:(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》,并按期到相关部门登记注册;(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》;(4)在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。

3意外伤害指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

4所属组别指本附加险合同条款中“1.1保险责任”中“我们所保障的重大疾病”中的组别。

5基本保险金额指投保时您购买的金额,会在投保书以及保险单上载明。若该金额发生变更,则以变更后的金额为基本保险金额。我们所保障的 我们提供保障的重大疾病共有80种,名称如下,具体释义见“7重大疾病释重大疾病 义”。

 

我们所保障的重大疾病

我们提供保障的重大疾病共有80种,名称如下,具体释义见“7 重大疾病释义”。

福寿安康重大疾病分组1福寿安康重疾分组2福寿安康重疾分组3

 

 

1.2 保险期间

本附加险合同的保险期间分为自本附加险合同生效时起至被保险人年满 80周岁的保单周年日6或100周岁的保单周年日零时止两种,您在投保时可选择其中一种。

6周岁指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄,自出生之日起为零周岁,每经过一年增加一岁,不足一年的不计。保单周年日指本附加险合同生效日以后每年的对应日。如果当月无对应的同一日,则以该月最后一日作为对应日。举例:假设保单生效日是2017年10月1日,则以后每年10月1日为保单周年日;被保险人出生日期是2000年11月1日,那么2080年11月2日被保险人年满80周岁,而80周岁的保单周年日为2081年10月1日(因2080年10月1日时被保险人尚未满80周岁)。

 

2.我们不保什么[返回目录]

这部分讲的是我们不承担保险责任的情况。


2.1 责任免除

因下列情形之一导致被保险人发生“重大疾病”的,我们不承担给付保险金的责任:

  • (1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
  • (2)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
  • (3)被保险人主动吸食或注射毒品7
  • (4)被保险人酒后驾驶8机动车9
  • (5)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病10(不包括经输血、因职业关系、器官移植导致的艾滋病病毒感染或患艾滋病);
  • (6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
  • (7)核爆炸、核辐射或核污染;
  • (8)遗传性疾病11(不包括严重肾髓质囊性病、严重肝豆状核变性(Wilson病)、艾森门格综合征及成骨不全症第三型),先天性畸形、变形或染色体异常12

7毒品指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品,但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。

8酒后驾驶指经检测或鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准,公安机关交通管理部门依据《中华人民共和国道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。

9机动车指以动力装置驱动或者牵引,上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。

10感染艾滋病病毒或患艾滋病:艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒,英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征,英文缩写为AIDS。

在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性,没有出现临床症状或体征的,为感染艾滋病病毒;如果同时出现了明显临床症状或体征的,为患艾滋病。

11遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质(染色体和基因)发生突变或畸变所引起的疾病,通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。

12先天性畸形、变形或染色体异常指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定。

发生上述第(1)项情形导致被保险人发生“重大疾病”的,本附加险合同终止,我们向被保险人退还本附加险合同的现金价值。发生上述其他情形导致被保险人发生“重大疾病”的,本附加险合同终止,我们向您退还本附加险合同的现金价值。

 

2.2 其他免责条款

除“2.1责任免除”外,本附加险合同中还有一些免除保险人责任的条款,详见“1.1保险责任”、“5.1犹豫期”、“7重大疾病释义”、“8.4年龄错误”、“脚注1医院”中背景突出显示的内容。

 

3. 如何支付保险费[返回目录]

这部分讲的是您应当按时交纳保险费,如果不及时交费可能会导致合同效力中止。


3.1 保险费的支付

分期支付保险费的,在支付首期保险费后,您应当在保险费约定支付日13支付其余各期的保险费。本附加险合同的保险费必须随主险合同保险费一同支付,不能单独支付。

13保险费约定支付日指保险合同生效日在每月、每季、每半年或每年(根据交费方式确定)的对应日。如果当月无对应的同一日,则以该月最后一日为对应日。

3.2 宽限期

分期支付保险费的,在支付首期保险费后,除本附加险合同另有约定外,如果您到期未支付保险费,自保险费约定支付日的次日零时起60日为宽限期。宽限期内发生的保险事故,我们仍会承担保险责任,但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。如果您宽限期结束之后仍未支付保险费,则本附加险合同自宽限期满的次日零时起效力中止。

 

3.3 效力中止与恢复

本附加险合同效力中止后2年内,您可以申请恢复合同效力。经您与我们协商并达成协议,自您补交保险费之日起,合同效力恢复。主险合同效力中止期间,本附加险合同不得单独申请复效。自本附加险合同效力中止之日起满2年您和我们未达成协议的,我们有权解除合同。我们解除合同的,向您退还合同效力中止时本附加险合同的现金价值。

 

4. 如何领取保险金[返回目录]

这部分讲的是发生保险事故后受益人如何领取保险金。


4.1 受益人

除另有指定外,重大疾病保险金受益人为被保险人本人。

 

4.2 保险金申请

在申请保险金时,请按照下列方式办理:

重大疾病保险金申请

由重大疾病保险金受益人填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:

  • (1)保险合同;
  • (2)受益人的有效身份证件14
  • (3)医院出具的附有病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书;
  • (4)与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。以上证明和资料不完整的,我们将一次性通知受益人补充提供有关证明和资料。

14有效身份证件指政府有权机关颁发的能够证明其合法真实身份的证件或文件等,如居民身份证、按规定可使用的有效护照、营业执照等。

 

4.3 保险金的给付

我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后,将在5日内作出核定;情形复杂的,在30日内作出核定。对属于保险责任的,我们在与受益人达成给付保险金的协议后10日内,履行给付保险金义务;若我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后第30日仍未作出核定,除支付保险金外,我们将从第31日起按超过天数赔偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们公示的利率按单利计算,且保证该利率不低于中国人民银行公布的同期金融机构人民币活期存款基准利率。若我们要求投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的,则上述的30日不包括补充提供有关证明和资料的期间。对不属于保险责任的,我们自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

 

5.如何退保[返回目录]

这部分讲的是您可以随时申请退保,在犹豫期内退保没有损失,犹豫期后退保会有损失。


5.1 犹豫期

自您签收本附加险合同次日起,有20日的犹豫期。在此期间请您认真审视本附加险合同,如果您认为本附加险合同与您的需求不相符,您可以在此期间提出解除本附加险合同,我们将无息退还您所支付的全部保险费。解除本附加险合同时,您需要填写申请书,并提供您的保险合同及有效身份证件。自我们收到您解除合同的书面申请时起,本附加险合同即被解除,合同解除前发生的保险事故我们不承担保险责任。

 

5.2 您解除合同的手续及风险

您在犹豫期后可以申请解除本附加险合同,请填写解除合同申请书并向我们

  • (1)保险合同;
  • (2)您的有效身份证件。

自我们收到解除合同申请书时起,本附加险合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起30日内向您退还本附加险合同的现金价值。您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。解除合同后,您会失去原有的保障。

 

6. 其他权益[返回目录]

这部分讲的是您所拥有的其他相关权益。


6.1 现金价值

指保险单所具有的价值。通常体现为解除合同时,由本公司退还那部分金额。本附加险合同保单年度15末的现金价值会在保险单上载明。保单年度内的现金价值,您可以向我们咨询。

15保单年度指从保险合同生效日或生效对应日零时起至下一年度保险合同生效对应日零时止的期间为一个保单年度。

 

7. 重大疾病释义[返回目录]

这部分讲的是我们提供保障的80种重大疾病的定义,其中包含一些免责条款,请您特别留意。

第1组: 恶性肿瘤及严重器官功能受损(29种)

1 恶性肿瘤

指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内:

  • (1)原位癌;
  • (2)相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;
  • (3)相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;
  • (4)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);
  • (5)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌;
  • (6)感染艾滋病病毒或患艾滋病(不包括经输血、因职业关系、器官移植导致的艾滋病病毒感染或患艾滋病)期间所患恶性肿瘤。

 

2 侵蚀性葡萄胎(或称恶性葡萄胎)

指异常增生的绒毛组织浸润性生长浸入子宫肌层或转移至其他器官或组织的,并已经进行化疗或手术治疗的。

 

3 重型再生障碍性贫血

指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件:

  • (1)骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断;
  • (2)外周血象须具备以下三项条件:
    • ① 中性粒细胞绝对值≤0.5×10/L;9
    • ② 网织红细胞<1%;
    • ③ 血小板绝对值≤20×10/L。9

 

4 严重溃疡性结肠炎

指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎,病变累及全结肠,表现为严重的血便和系统性症状体征,已经造成瘘管并伴有肠梗阻或肠穿孔,治疗通常采取全结肠切除和回肠造瘘术。溃疡性结肠炎必须根据组织病理学特点诊断,并且被保险人已经接受了结肠切除和回肠造瘘术。

 

5 终末期肺病

指经专科医生明确诊断,且被保险人已出现慢性呼吸功能衰竭,其诊断标准必须满足下列所有条件:

  • (1)肺功能测试其FEV1持续低于1升;
  • (2)动脉血气分析氧分压低于55mmHg;
  • (3)病人缺氧必须进行输氧治疗。

单纯胰岛移植、部分胰腺组织或细胞的移植不在保障范围内。

 

6 胰腺移植

指因胰腺功能衰竭,已经实施了在全身麻醉下进行的胰腺的异体器官移植手术。

 

7 严重肾髓质囊性病

指经专科医生明确诊断为肾髓质囊性病,且须同时满足下列条件:

  • (1)肾髓质有囊肿、肾小管萎缩及间质纤维化等病理改变;
  • (2)贫血、多尿及肾功能衰竭等临床表现;
  • (3)诊断须由肾组织活检确定。

 

8 严重自身免疫

指一种原因不明的慢性肝脏的坏死性炎性疾病,机体免疫机制被破坏,产生性肝炎 针对肝脏自身抗原的抗体导致自身免疫反应,从而破坏肝细胞造成肝脏炎症坏死,进而发展为肝硬化。必须满足所有以下条件:

  • (1)高γ球蛋白血症;
  • (2)血液中存在高水平的自身免疫抗体,如ANA(抗核抗体)、SMA(抗平滑肌抗体)、抗LKM1抗体或抗-SLA/LP抗体;
  • (3)肝脏活检证实免疫性肝炎;
  • (4)临床已经出现腹水、食道静脉曲张和脾肿大等肝硬化表现。

 

9 肺淋巴管肌瘤病

是一种弥漫性肺部疾病,主要病理改变为肺间质、支气管、血管和淋巴管内出现未成熟的平滑肌异常增生,并须同时满足下列全部条件:

  • (1)经组织病理学诊断;
  • (2)CT显示双肺弥漫性囊性改变;
  • (3)血气提示低氧血症。

 

10 慢性复发性胰

有腹痛等典型症状的胰腺炎反复发作,导致胰腺进行性破坏、胰腺功能紊乱腺炎 致糖尿病、营养不良。CT检查证实胰腺存在广泛钙化,且必须接受酶替代以及胰岛素替代治疗6个月以上、手术或介入治疗。此病症须经专科医生明确诊断。

因酗酒或饮酒过量所致的慢性复发性胰腺炎不在保障范围内。

 

11 严重小肠疾病并发症

指严重肠道疾病或外伤导致小肠损害并发症,满足以下所有条件:

  • (1)切除部分或全部小肠;
  • (2)完全肠外营养支持三个月以上。

 

12 严重克隆病

指一种慢性肉芽肿性肠炎,具有特征性的克隆病病理组织学变化。诊断必须由病理检查结果证实。被保险人所患的克隆病必须已经造成瘘管形成并伴有肠梗阻或肠穿孔。

 

13 严重哮喘

指经专科医生明确诊断为严重哮喘,并且满足下列标准中的三项或三项以上:

  • (1)过去两年中有哮喘持续状态病史;
  • (2)身体活动耐受能力显著下降,轻微体力活动即有呼吸困难,且持续六个月以上;
  • (3)慢性肺部过度膨涨充气导致的由影像学检查证实的胸廓畸形;
  • (4)每日口服皮质类固醇激素,至少持续六个月以上。

 

14 胆道重建手术

指因疾病或胆道创伤导致接受涉及胆总管小肠吻合术的胆道重建手术。手术必须在专科医生认为是医疗所需的情况下进行。

胆道闭锁并不在保障范围内。

 

15 重大器官移植术或造血干细胞移植术

重大器官移植术,指因相应器官功能衰竭,已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。造血干细胞移植术,指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤,已经实施了造血干细胞(包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞)的异体移植手术。

 

16 慢性肝功能衰竭失代偿期

指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件:

  • (1)持续性黄疸;
  • (2)腹水;
  • (3)肝性脑病;
  • (4)充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。

因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。

 

17 系统性红斑狼疮并发肾功能损害

指一种自身免疫性结缔组织病,于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物,造成组织损伤。系统性红斑狼疮的诊断必须经专科医生明确诊断,并须同时满足下列条件:

  • (1)临床表现至少具备下列条件中的4个:
    • ① 蝶形红斑或盘形红斑;
    • ② 光敏感;
    • ③ 口鼻腔黏膜溃疡;
    • ④ 非畸形性关节炎或多关节痛;
    • ⑤ 胸膜炎或心包炎;
    • ⑥ 神经系统损伤(癫痫或精神症状);
    • ⑦ 血象异常(白细胞小于4000/μl或血小板小于100000/μl或溶血性贫血)。
  • (2)检测结果至少具备下列条件中的2个:
    • ① 抗dsDNA抗体阳性;
    • ② 抗Sm抗体阳性;
    • ③ 抗核抗体阳性;
    • ④ 皮肤狼疮带试验(非病损部位)或肾活检阳性;
    • ⑤ C3低于正常值。
  • (3)狼疮肾炎致使肾功能减退(或损害),且符合以下条件之一:
    • ① 系统性红斑狼疮造成肾脏功能损害,尿蛋白>2g/24小时且持续性蛋白尿>+++;
    • ② 符合下列WHO诊断标准定义的Ⅲ型至Ⅴ型狼疮性肾炎。

世界卫生组织(WHO)狼疮性肾炎分型:

  • Ⅰ型(微小病变型) 镜下阴性,尿液正常;
  • Ⅱ型(系膜病变型) 中度蛋白尿,偶有尿沉渣改变;
  • Ⅲ型(局灶及节段增生型) 蛋白尿,尿沉渣改变;
  • Ⅳ型(弥漫增生型) 急性肾炎伴有尿沉渣改变及/或肾病综合征;
  • Ⅴ型(膜型) 肾病综合征或重度蛋白尿。

 

18 急性或亚急性重症肝炎

指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死,导致急性肝功能衰竭,且经血清学或病毒学检查证实,并须满足下列全部条件:

  • (1)重度黄疸或黄疸迅速加重;
  • (2)肝性脑病;
  • (3)B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩;
  • (4)肝功能指标进行性恶化。

 

19 终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期

指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少90日的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。

 

20 急性坏死性胰腺炎开腹手术

指由专科医生确诊为急性坏死性胰腺炎,并已经接受了开腹手术进行坏死组织清除、病灶切除或胰腺部分切除的治疗。

因酗酒或饮酒过量所致的急性坏死性胰腺炎以及腹腔镜手术不在保障范围内。

 

21 严重肝豆状核变性(Wilson病)

指由于铜代谢障碍所引起的一种疾病,其特点为肝硬化与双侧脑基底神经节变性(Wilson 变性同时存在,且须经专科医生明确诊断,并同时必须具备下列情况:

  • (1)临床表现包括:进行性加剧的肢体震颤,肌强直,吞咽及发音困难,精神异常;
  • (2)角膜色素环(K-F环);
  • (3)血清铜和血清铜蓝蛋白降低,尿铜增加;
  • (4)食管静脉曲张;
  • (5)腹水。

22 严重弥漫性系统性硬皮病

指一种系统性胶原血管病引起进行性的皮肤/血管和内脏器官的弥漫性纤维化。本病症须经专科医生明确诊断,并由活检和血清学证据支持并且疾病已经影响到心脏、肺或肾脏等内脏器官并且达到下列标准之一:

  • (1)肺纤维化,已经出现肺动脉高压、肺心病;
  • (2)心脏功能损害,心脏功能衰竭程度达到纽约心脏病学会的心功能分级标准之心功能IV级;
  • (3)肾脏功能损害,已经出现肾功能衰竭。

下列疾病不在保障范围内:

  • (1)局限硬皮病;
  • (2)嗜酸细胞筋膜炎;
  • (3)CREST综合征。

 

23 肺泡蛋白质沉积症

指肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白的疾病,胸部X线呈双肺弥漫性肺部磨玻璃影,病理学检查肺泡内充满有过碘酸雪夫(PAS)染色阳性的蛋白样物质,并且接受了肺灌洗治疗。

 

24 特发性慢性肾上腺皮质功能减退

指原发性自身免疫性肾上腺炎,导致肾上腺萎缩和慢性肾上腺皮质功能减退。必须满足所有以下条件:

  • (1)明确诊断,符合所有以下诊断标准:
    • ① 血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)水平测定大于100pg/ml;
    • ② 血浆和尿游离皮质醇及尿17羟皮质类固醇、17酮皮质类固醇测定、血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ和醛固酮测定,显示为原发性肾上腺皮质功能减退症;
    • ③ 促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验显示为原发性肾上腺皮质功能减退症。
  • (2)已经采用皮质类固醇替代治疗180天以上。

本保障仅包括由自身免疫功能紊乱所导致的慢性肾上腺功能不全,其他成因(包括但不限于:肾上腺结核、HIV感染或艾滋病、感染、肿瘤)所致的原发性肾上腺皮质功能减退和继发性肾上腺皮质功能减退均不在保障范围内。

 

25 严重的骨髓增生异常综合征

指起源于造血干细胞的一组骨髓克隆增生异常的疾病,符合世界卫生组织(WHO)分型方案中的、难治性贫血伴原始细胞增多-1(RAEB-1)、难治性贫血伴原始细胞增多-2(RAEB-2)、MDS-未分类(MDS-U)、MDS伴单纯5q-,且需满足下列所有条件:

  • (1)骨髓穿刺或骨髓活检结果支持诊断;
  • (2)已持续接受一个月以上的化疗或已接受骨髓移植治疗。

此病症须经专科医生明确诊断。

26 骨髓纤维化

指一种因纤维组织取代正常骨髓从而导致贫血、白血球及血小板含量过低及脾脏肿大的疾病。病况必须恶化至永久性及严重程度导致被保险人需最少每月进行输血。

此病症须经专科医生明确诊断,并需提供骨髓穿刺检查诊断报告。

 

27 小肠移植

指因肠道疾病或外伤,已经实施了在全身麻醉下进行的小肠的异体器官移植手术。此手术必须由专科医生认为是医学上必需的情况下进行。

 

28 弥漫性血管内凝血

指血液凝固系统和纤溶系统的过度活动导致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和严重出血,需要输注血浆和浓缩血小板进行治疗。

 

29 严重的原发性硬化性胆管炎

指一种胆汁淤积综合征,其特征是肝内、肝外胆道因纤维化性炎症逐渐狭窄,并最终导致完全阻塞而发展为肝硬化。须经内镜逆行胰胆管造影等影像学检查证实,并须满足下列全部条件:

  • (1)总胆红素和直接胆红素同时升高,血清ALP>200U/L;
  • (2)持续性黄疸病史;
  • (3)出现胆汁性肝硬化或门脉高压。

因肿瘤或胆管损伤等继发性的硬化性胆管炎不在保障范围内。

 

第2组: 心血管相关类重疾及其他(24种)

30 急性心肌梗塞

指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件:

  • (1)典型临床表现,例如急性胸痛等;
  • (2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;
  • (3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;
  • (4)发病90日后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%。

31 心脏瓣膜手术

指为治疗心脏瓣膜疾病,实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。

 

32 主动脉手术

指为治疗主动脉疾病,实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。

主动脉指胸主动脉和腹主动脉,不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。动脉内血管成形术不在保障范围内。

 

33 严重感染性心内膜炎

指因感染性微生物造成心脏内膜发炎,经由专科医生确诊,并符合下列所有条件:

  • (1)以下方法之一血液培养测试结果为阳性,证实存在感染性微生物:
    • ① 微生物:在赘生物或心脏内脓疡经培养或组织检查证实有微生物;
    • ② 病理性病灶:组织检查证实赘生物或心脏内脓疡有活动性心内膜炎;
    • ③ 分别两次血液培养证实有微生物,且与心内膜炎符合。
  • (2)出现明显的心功能衰竭(指按照美国纽约心脏病学会提出的心功能状态分级的标准判定,心功能状态已达Ⅳ级)。

 

34 艾森门格综合征

指因心脏病导致的严重肺动脉高血压及右向左分流。诊断必须由专科医生经超声心动图和心导管检查证实及需符合以下所有标准:

  • (1)平均肺动脉压高于40mmHg;
  • (2)肺血管阻力高于3mm/L/min(Wood单位);
  • (3)正常肺微血管楔压低于15mmHg。

 

35 严重冠心病

指经冠状动脉造影检查明确诊断为主要血管严重狭窄性病变,须满足下列至少一项条件:

  • (1)左冠状动脉主干和右冠状动脉中,一支血管管腔堵塞75%以上,另一支血管管腔堵塞60%以上;
  • (2)左前降支、左旋支和右冠状动脉中,至少一支血管管腔堵塞75%以上,其他两支血管管腔堵塞60%以上。

左前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠状动脉的分支血管的狭窄不作为本保障的衡量指标。

 

36 严重原发性肺动脉高压

指不明原因的肺动脉压力持续性增高,进行性发展而导致的慢性疾病,已经造成永久不可逆16性的体力活动能力受限,达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级17IV级,且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg。

16永久不可逆指自疾病确诊或意外伤害发生之日起,经过积极治疗180日后,仍无法通过现有医疗手段恢复。

17心功能状态分级指美国纽约心脏病学会心功能状态的分级标准:

  • Ⅰ级:体力活动不受限制,日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状;
  • Ⅱ级:体力活动轻度受限,休息时无症状,日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状;
  • Ⅲ级:体力活动明显受限,休息时无症状,轻于日常的活动即可引起上述症状;
  • Ⅳ级:不能从事任何体力活动,休息时亦有症状,体力活动后加重。

 

37 严重的原发性心肌病

指不明原因引起的一类心肌病变,包括原发性扩张型心肌病、原发性肥厚型心肌病及原发性限制型心肌病三种,病变必须已造成事实上心室功能障碍而出现明显的心功能衰竭(指按照美国纽约心脏病学会提出的心功能状态分级的标准判定,心功能状态已达Ⅳ级),且有相关住院医疗记录显示Ⅳ级心功能

衰竭状态已持续至少180日。本病须经专科医生明确诊断。

继发于全身性疾病或其它器官系统疾病造成的心肌病变不在保障范围内。

 

38 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术

指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。

 

39 严重肺源性心脏病

指因慢性肺部疾病导致慢性心功能损害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度至少达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级Ⅳ级。永久不可逆性的体力活动能力受限,不能从事任何体力活动。

 

40 严重的Ⅲ度房室传导阻滞

指心房激动在房室交界区、房室束及其分支内发生阻滞,不能正常地传到心室的心脏传导性疾病须满足下列所有条件:

  • (1)心电图显示房室搏动彼此独立,心室率<50次/分钟;
  • (2)出现阿-斯综合征或心力衰竭的表现;
  • (3)必须持续性依赖心脏起搏器维持心脏正常功能,且已经放置心脏起搏器。

 

41 风湿热导致的心脏瓣膜疾病

指经由专科医生根据已修订的Jones标准诊断证实罹患急性风湿热。且因风湿热所导致一个或以上最少轻度心脏瓣膜关闭不全(即返流部份达 20%或以上)或狭窄的心瓣损伤(即心脏瓣面积为正常值的30%或以下)。

有关诊断须由专科医生根据心瓣功能的定量检查证实。

 

42 象皮病

指末期丝虫病,已经到达国际淋巴学会分级为三度淋巴水肿,其临床表现为肢体非凹陷性水肿伴畸形增大、硬皮症和疣状增生。此病症须经专科医生根据临床表现和微丝蚴的化验结果确诊。

 

43 嗜铬细胞瘤

指肾上腺或肾上腺外嗜铬组织出现神经内分泌肿瘤,并分泌过多的儿茶酚胺类的疾病。且已经由组织病理检查证实,并已经进行了切除嗜铬细胞肿瘤的手术治疗。嗜铬细胞瘤须经专科医生明确诊断。

 

44 严重类风湿性关节炎

指广泛分布的慢性进行性多关节病变,表现为关节严重变形,侵犯至少三个主要关节或关节组,[如:双手(多手指)关节、双足(多足趾)关节、双腕关节、双膝关节和双髋关节]。被保人所患的类风湿性关节炎必须明确诊断并且已经达到类风湿性关节炎功能分级IV级的永久不可逆性关节功能障碍(生活不能自理,且丧失工作能力)并须满足下列全部条件:

  • (1)晨僵;
  • (2)对称性关节炎;
  • (3)类风湿性皮下结节;
  • (4)类风湿因子滴度升高;
  • (5)X线显示严重的关节(软骨和骨)破坏和关节畸形。

类风湿性关节炎功能分级标准:

  • Ⅰ级 胜任日常生活各项活动(包括生活自理,职业和非职业活动);
  • Ⅱ级 生活自理和工作,非职业活动受限;
  • Ⅲ级 生活自理和工作,职业和非职业活动受限;
  • Ⅳ级 生活不能自理,且丧失工作能力。

 

45 经输血导致的艾滋病病毒感染或患艾滋病

指被保险人因输血而感染上人类免疫缺陷病毒(HIV)或患艾滋病必须满足以下全部条件:

  • (1)被保险人因输血而感染HIV或患艾滋病;
  • (2)提供输血治疗的输血中心或医院出具该项输血感染属医疗责任事故的报告,或者法院终审裁定为医疗责任;
  • (3)受感染的被保险人不是血友病患者。

任何因其他传播方式(包括:性传播或静脉注射毒品等)导致的HIV感染或患艾滋病不在保障范围内。本公司具有获得使用被保险人的所有血液样本的权利和能够对这些样本进行独立检验的权利。

 

46 因职业关系导致的艾滋病病毒感染或患艾滋病

被保险人在其常规职业工作过程中遭遇外伤,或者职业需要处理血液或者其他体液时感染上人类免疫缺陷病毒(HIV)或患艾滋病。必须满足下列全部条件:

  • (1)感染必须是在被保险人正在从事其职业工作中发生,该职业必须属于以下列表内的职业;
  • (2)必须提供被保险人在所报事故发生后的5天以内进行的检查报告,该报告必须显示被保险人血液HIV病毒阴性和/或HIV抗体阴性;
  • (3)必须在事故发生后的6个月内证实被保险人体内存在HIV病毒或者HIV抗体。

职业限制如下所示:

医生和牙科医生、护士、医院化验室工作人员、医院护工、医生助理和牙医助理、救护车工作人员、助产士、消防队员、警察、狱警

 

47 因器官移植导致艾滋病病毒感染或患艾滋病

指因进行器官移植而感染上人类免疫缺陷病毒(HIV)或患艾滋病,且须满足 下列全部条件:

  • (1)在保障起始日或复效日之后,被保险人因治疗必需而实施器官移植,并且因器官移植而感染人类免疫缺陷病毒或患艾滋病;
  • (2)提供器官移植治疗的器官移植中心或医院出具的此次因器官移植感染人类免疫缺陷病毒或患艾滋病,属于医疗事故的报告,或者法院终审裁定为医疗事故并且不准上诉;
  • (3)提供器官移植治疗的器官移植中心或医院必须拥有合法经营执照。

任何因其他传播方式(包括:性传播或静脉注射毒品)导致的HIV感染或患艾滋病不在保障范围内。

 

48 严重的 I 型糖尿病

指由于胰岛素分泌绝对不足引起的慢性血糖升高,且已经持续性地依赖外源性胰岛素维持180日以上。须经血胰岛素测定、血C肽测定或尿C肽测定,结果异常,并由内分泌科专科医生明确诊断。并须在本附加险合同保险期间内,满足下列至少1个条件:

  • (1)已出现增殖性视网膜病变;
  • (2)须植入心脏起搏器治疗心脏病;
  • (3)因坏疽需切除至少一个脚趾。

 

49 成骨不全症第三型

成骨不全症第三型须由专科医生明确诊断,同时符合下列所有条件:

  • (1)就成骨不全症第三型之诊断进行的皮肤切片的病理检查结果为阳性;
  • (2)X光片结果显示多处骨折及逐步脊柱后侧凸畸形;
  • (3)有证明是因此疾病引致发育迟缓及听力损伤。

本公司仅对被保险人年满18周岁前确诊本项疾病承担保险责任。

 

50 多处臂丛神根性撕脱经

指由于疾病或意外导致至少两根臂丛神经根性撕脱,所造成的手臂感觉功能与运动功能完全永久性丧失。该病须由医院专科医生明确诊断,并且有电生理检查结果证实。

 

51 溶血性链球菌

指包围肢体或者躯干的浅筋膜或者深筋膜受到溶血性链球菌的感染,病情在引起的坏疽 短时间内急剧恶化,且已经立刻进行了手术。最后的诊断必须由微生物或者病理学专家进行相关检查后证实。

 

52 严重瑞氏综合症(Reye综合征,也称赖氏综合征、雷氏综合征)

瑞氏综合征是线粒体功能障碍性疾病。导致脂肪代谢障碍,引起短链脂肪酸、血氨升高,造成脑水肿。主要临床表现为急性发热、反复呕吐、惊厥及意识障碍等。肝脏活检是确诊的重要手段。瑞氏综合征需由医院的专科医生确诊,并符合以下所有条件:

  • (1)有脑水肿和颅内压升高的脑脊液检查和影像学检查证据;
  • (2)血氨超过正常值的3倍;
  • (3)临床出现昏迷,病程至少达到疾病分期的第3期。

 

53 原发性脊柱侧弯的矫正手术

指被保险人因原发性脊柱侧弯,实际实施了对该病的矫正外科手术。但由于先天性脊柱侧弯以及其他疾病或意外导致的继发性脊柱侧弯而进行的手术治疗不属于本保障责任。

 

第3组:神经系统相关及其他(27种)

54 脑中风后遗症

指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180日后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:

  • (1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失18
  • (2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失19
  • (3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动20中的三项或三项以上。

18肢体机能完全丧失指肢体的三大关节中的两大关节僵硬,或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。

19语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失:语言能力完全丧失,指无法发出四种语音(包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音)中的任何三种、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。

咀嚼吞咽能力完全丧失,指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。

20六项基本日常生活活动:六项基本日常生活活动是指:

  • (1)穿衣:自己能够穿衣及脱衣;
  • (2)移动:自己从一个房间到另一个房间;
  • (3)行动:自己上下床或上下轮椅;
  • (4)如厕:自己控制进行大小便;
  • (5)进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中;
  • (6)洗澡:自己进行淋浴或盆浴。

 

55 良性脑肿瘤

指脑的良性肿瘤,已经引起颅内压增高,临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等,并危及生命。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,并须满足下列至少一项条件:

  • (1)实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术;
  • (2)实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。

脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。

 

56 深度昏迷

指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级(Glasgow coma scale)结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。

因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。

 

57 瘫痪

指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失,指疾病确诊180日后或意外伤害发生180日后,每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬,或不能随意识活动。

 

58 严重帕金森病

是一种中枢神经系统的退行性疾病,临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件:

  • (1)药物治疗无法控制病情;
  • (2)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

继发性帕金森综合征不在保障范围内。

 

59 严重脑损伤

指因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍,指脑损伤180日后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:

  • (1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;
  • (2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
  • (3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

 

60 植物人状态

指经专科医师确诊,由于意外事故或疾病所致大脑皮质全面坏死,意识完全丧失,但脑干及脑干以下中枢神经功能仍保持完好,且此情况持续一个月或以上。

由于酗酒或滥用药物所致的植物人状态不在保障范围内。

 

61 开颅手术

被保险人因疾病或意外已实施全麻下的开颅手术(不包括颅骨钻孔手术和经鼻蝶窦入颅手术)。

理赔时必须提供由专科医生出具的诊断书及手术证明。

 

62 克雅氏病

指一种不可治愈的脑部感染,导致急剧而渐进性的智力功能与活动衰退。须由专科医生根据临床测试、脑电图和影像结果作出诊断,并发现被保险人出现神经系统异常及严重的渐进性痴呆。

 

63 进行性多灶性

是一种亚急性脱髓鞘性脑病,常常发现于免疫缺陷的病人。必须由神经科专白质脑病 科医生根据脑组织活检确诊。

 

64 脊髓小脑变性症

脊髓小脑变性症为一组以小脑萎缩和共济失调为主要临床特点的疾病。必须 符合所有以下条件:

  • (1)脊髓小脑变性症必须由医院诊断,并有以下证据支持:
    • ① 影像学检查证实存在小脑萎缩;
    • ② 临床表现存在共济失调、语言障碍和肌张力异常。
  • (2)被保险人运动功能严重障碍,自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

 

65 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症

指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180日后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:

  • (1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;
  • (2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
  • (3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

 

66 严重阿尔茨海

指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失,临床表现为明显默病 的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退,其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,且自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

神经官能症和精神疾病不在保障范围内。

 

67 严重的多发性硬化

指因中枢神经系统脱髓鞘而导致的不可逆的身体部位的功能障碍,需由神经科专科医生提供明确诊断,并有头颅断层扫描(CT)或核磁共振检查(MRI)结果诊断报告。不可逆的身体部位功能障碍指诊断为功能障碍后需已经持续180日以上。

由神经科专科医生提供的明确诊断必须同时包含下列内容:

  • (1)明确出现因视神经、脑干和脊髓损伤而导致的临床表现;
  • (2)神经系统散在的多部位病变;
  • (3)有明确的上述症状及神经损伤反复恶化、减轻的病史纪录。

 

68 严重运动神经元病

是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病,包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。

 

69 非阿尔茨海默病所致严重痴呆

指因阿尔茨海默病以外的脑的器质性疾病造成脑功能衰竭导致永久不可逆性的严重痴呆,临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退。被保险人自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上,日常生活必须持续受到他人监护。导致痴呆的疾病必须经专科医生明确诊断,并且由完整的临床、实验室和影像学检查结果证实。

神经官能症、精神疾病及酒精中毒所致脑损害不在保障范围内。

 

70 进行性核上性麻痹

指一种隐袭起病、逐渐加重的神经系统变性疾病。此病症须由专科医生明确,并满足以下全部临床特征:

  • (1)步态共济失调;
  • (2)对称性眼球垂直运动障碍;
  • (3)假性球麻痹(构音障碍和吞咽困难)。

 

71 亚急性硬化性全脑炎

是麻疹或麻疹样病毒所致的一种中枢神经系统慢性感染。中枢神经系统呈现灰质和白质破坏为特征的慢性和急性混合存在的炎症。必须满足以下所有条件:

  • (1)脑电图存在周期性复合波、脑脊液r-球蛋白升高、脑脊液和血清中麻疹抗体滴定度升高;
  • (2)被保险人出现运动障碍,自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

 

72 丧失一眼及一肢

指因疾病或意外伤害导致单眼视力丧失及单肢肢体机能完全丧失。单眼视力丧失指单眼视力永久不可逆性丧失,患眼须满足下列至少一项条件:

  • (1)眼球缺失或摘除;
  • (2)矫正视力低于0.02(采用国际标准视力表,如果使用其它视力表应进行换算);
  • (3)视野半径小于5度。

单肢肢体机能完全丧失,须满足下列至少一项条件:

  • (1)任何一肢自腕关节或踝关节近端(靠近躯干端)以上完全性断离;
  • (2)任何一肢肢体机能完全丧失。

 

73 破裂脑动脉瘤

指因脑动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血,被保险人已经实施了在全麻下进行夹闭手术 的开颅动脉瘤夹闭手术。脑动脉瘤(未破裂)预防性手术、颅骨打孔手术、动脉瘤栓塞手术、血管内手术及其他颅脑手术不在本保障范围内。

 

74 多个肢体缺失

指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端(靠近躯干端)以上完全性断离。

 

75 严重Ⅲ度烧伤

指烧伤程度为Ⅲ度,且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的20%或20%以上。体表面积根据《中国新九分法》计算。

 

76 严重肌营养不良症

指一组原发于肌肉的疾病,临床表现为与神经系统无关的肌肉无力和肌肉萎缩。且须满足下列全部条件:

  • (1)肌肉组织活检结果满足肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳性改变;
  • (2)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

 

77 严重面部烧伤

指面部烧伤程度为Ⅲ度,且Ⅲ度烧伤的面积达到面部表面积的80%或者80%以上。

 

78 语言能力丧失

指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力,经过积极治疗至少12个月(声带完全切除不受此时间限制),仍无法通过现有医疗手段恢复。精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。

若被保险人在0至3周岁保单周年日期间语言能力丧失,在本附加险合同有效期内我们对语言能力丧失不承担保险责任。

 

79 双耳失聪

指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失,在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下,平均听阈大于90分贝,且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。

若被保险人在0至3周岁21保单周年日期间双耳失聪,在本附加险合同有效期内我们对双耳失聪不承担保险责任。

21周岁指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄,自出生之日起为零周岁,每经过一年增加一岁,不足一年的不计。8.5 效力终止 当发生下列情形之一时,本附加险合同效力终止:

  • (1)主险合同效力终止;
  • (2)您申请解除本附加险合同。

 

80 双目失明

指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失,双眼中较好眼须满足下列至少一项条件:

  • (1)眼球缺失或摘除;
  • (2)矫正视力低于0.02(采用国际标准视力表,如果使用其它视力表应进行换算);
  • (3)视野半径小于5度。

8. 需关注的其他内容[返回目录]
这部分讲的是您应当注意的其他事项。


8.1 合同订立

若您与我们签订的保险合同中附有平安附加福寿安康提前给付重大疾病保险合同,则可投保本附加险合同。本附加险合同由主险合同投保人提出申请,经我们同意而订立。

 

8.2 合同生效

本附加险合同的生效日与主险合同相同。本附加险合同的保单周年日同主险合同的保单周年日。

 

8.3 投保年龄

指投保时被保险人的年龄,投保年龄以周岁计算。本附加险合同接受的投保年龄为0周岁至50周岁,投保时被保险人为0周岁的,应当为出生满28日且已健康出院的婴儿。

 

8.4 年龄错误

您在申请投保时,应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保书上填明,如果发生错误按照下列方式办理:

  • (1)您申报的被保险人年龄不真实,并且其真实年龄不符合本附加险合同约定投保年龄限制的,我们有权解除合同,并向您退还本附加险合同的现金价值。我们行使合同解除权适用“8.6(2)明确说明与如实告知”中合同解除权限制的规定;
  • (2)您申报的被保险人年龄不真实,致使您实付保险费少于应付保险费的,我们有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故,在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付;
  • (3)您申报的被保险人年龄不真实,致使您实付保险费多于应付保险费的,我们会将多收的保险费退还给您。

 

8.5 效力终止

当发生下列情形之一时,本附加险合同效力终止:

  • (1)主险合同效力终止;
  • (2)您申请解除本附加险合同。

 

8.6 适用主险合同条款

下列各项条款,适用主险合同条款:

  • (1)保险事故通知;
  • (2)明确说明与如实告知;
  • (3)未还款项;
  • (4)合同内容变更;
  • (5)争议处理。

(完)

未经允许不得转载:无忧保险推荐网 » 平安福寿安康保险条款
分享到: (0)

评论 抢沙发

无忧保险推荐网 更专业 更客观

咨询QQ:86570501电话:027-86865656